中国慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展

林 展 增

(天津市第四中心医院呼吸一科,天津 300140)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的呼吸道疾病，病死率及致残率高。据WHO《全球疾病负担研究》预计，到2020年COPD将成为全球第五位因疾病致死亡的原因。据《中国卫生年鉴2002》，在我国，因疾病致死人群中呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市为第四位，在农村为第一位。到目前为止，尚无行之有效治疗COPD的方法，积极开展COPD流行病学调查，明确COPD发生发展的危险因素和相关因素，掌握COPD发病率、死亡率、致残率及经济负担等方面的资料，对开展COPD防治及制定相关卫生防疫政策具有积极意义。

1 COPD患病率

过去十年间，我国各地进行了规模大小不等的COPD流行病学调查研究，其中绝大部分研究调查人群年龄≥40岁，也有部分研究针对其他年龄段人群，如在山东枣庄进行的调查年龄≥60岁，在新疆阿克苏农村进行的调查年龄≥15岁。钟南山等[1]采用多阶段分层随机整群抽样方法对中国7省市20 245例≥40岁的人群进行COPD发病率调查，结果显示发病率为8.2%。在我国长江以北地区，姚婉珍等[2]采用整体随机抽样方法调查北京市延庆县40岁及以上人群1 624例，COPD患病率为9.1%；单淑香等[3]采用整体随机抽样方法调查天津市城乡≥40岁人群3 008例，其中城市COPD患病率为8.3%，农村为11.4%；陈萍等[4]采用整体不等比随机抽样方法调查沈阳市社区≥40岁人群1 957例，COPD患病率为8.0%；张华、喻昌利等[5-6]采用整体随机抽样方法分别调查锦州农村及唐山农村≥40岁人群2 000例左右，COPD患病率分别是8.6%和10.7%；王川等[7]病采用横断面多级抽样方法调查济南城区40岁及以上人群2 055例，患病率为7.6%。刘聿慧等[8]调查山东枣庄农村60岁以上人群1 824例，患病率为15.4%。在长江以南地区，刘升明等[9-10]应用整体不等比随机抽样及整体随机抽样等方法对广州城区和韶关农村及广州市荔湾区人群进行了调查，分别调查了3 286及1 818例40岁以上人群，患病率分别是9.4%和7.4%；王小平等[11]亦采用整体随机抽样方法调查了广东韶关乐昌市1 498例40岁以上人群，患病率为12%；苏伟强等[12]调查湛江地区2 435例40岁以上人群，亦采用整体随机抽样方法，患病率为6.0%；曾雪峰、李琦、翁航爱等[13-15]调查了成都市、重庆市区、重庆市南岸区等地，采用整体随机抽样和多级整体随机抽样方法，分别调查了3 687例、1 518例和2 024例40岁以上人群，患病率分别为9.6%、12.8%、7.9%。40岁以上人群中，长江以南COPD平均患病率为8.804%，长江以北地区COPD平均患病率为8.631%，以长江划界COPD发病率流行病学调查结果接近。而以气候地理分布COPD平均患病率差异明显，温带季风气候(我国内蒙古和新疆北部等地属于此种类型气候，年积温1 600～3 400℃之间，最冷月平均气温-28～-8℃，夏季平均气温多数22℃左右，超过25℃少见)地区COPD发病率为8.664%，亚热带季风气候(我国华北和华南地区属于此种类型气候，年积温4 500～8 000℃之间，最冷月平均气温-8～-0℃，是副热带与温带之间的过渡地带，夏季平均气温≥25℃至少超过30 d)地区COPD患病率为9.498%，温带大陆性气候地区发病率为3.962%，提示气候因素在COPD发病中有一定的作用。

2 COPD危险因素

COPD危险因素包括个体因素及环境因素，个体因素包括年龄、性别、遗传因素、过敏、气道高反应、营养状况和肺发育。环境因素包括吸烟、室内外空气污染、职业暴露、感染、社会经济地位等。其中很多危险因素有待进一步证实。

侯刚等[16]采用整体随机抽样的方法调查了沈阳市桂林社区及中山社区3 000例35～80岁常住居民，应用单因素及多元回归分析方法分析被调查人群的危险因素，研究结果提示：年龄增长、男性及低体质量指数是COPD发病的个体危险因素，而吸烟、6个月以上煤燃料应用史及低文化程度、不良经济状况是COPD发病的主要环境因素。冉培鑫等[17]调查了我国北京、上海、天津及广东、辽宁、山西农村地区40岁以上女性5 111例，应用logistic回归法分析显示：家族呼吸疾病病史、儿童时期经常咳嗽、年龄大、低体质量指数是女性COPD发病的个体危险因素，而吸烟指数增加、职业粉尘暴露、厨房无通风设备、文化程度低及厨房生物燃料暴露为可能的环境危险因素。陈宝元等[18]对天津市宝坻区新开口乡5个自然村1 508名40岁以上村民进行了问卷调查，多因素logistic分析结果提示：年龄增长、男性、COPD家族史为COPD发病的独立危险因素。李兆金等[19]分层随机抽样调查山东枣庄市农村40岁以上人群447名，采用多因素logistic回归法分析显示：年龄大、呼吸系统疾病家族史、性别、幼儿时经常咳嗽是COPD的个体危险因素，而受教育程度低、空气污染、吸烟指数高、使用生物燃料和厨房通风差为主要的环境危险因素。阳成成等[20]抽取哈尔滨市5个社区1 100名40岁以上常住人口，结果发现吸烟者COPD发病率高，支持吸烟是COPD发病危险因素这一观点。蔡孝桢等[21]采用整群不等比抽样方法调查东莞厚街农村40岁以上农民1 019人，单因素及logistic回归分析结果显示：年龄、性别、吸烟史、饮酒、周围环境及父母COPD病史与COPD发病有关。曾雪峰等[13]流调研究结果显示，吸烟和油烟接触史为COPD的主要危险因素，其中吸烟人群中患病率为15.4%，不吸烟人群为5.7%，吸烟相对危险度为OR=3.012；长期油烟接触史人群患病率为18.9%，危险度为OR=2.546。邹德齐等[22]调查了山东省海阳市5个沿海乡镇的8个自然村1 409例40岁以上常住人口，结果表明COPD危险因素为吸烟、生物燃料、湿冷气候(温暖带东亚季风气候区)及厨房通风差。邱洁等[23]对宁夏回族自治区石嘴山市大武口区、银川市、吴忠市及泾源县4 055例40岁以上居民调查结果显示：吸烟人群中COPD发病率明显高于不吸烟人群(15.4%/6.2%)，亦支持吸烟是COPD的主要危险因素；结果同时显示：应用生物燃料、厨房通风差、接触谷尘时间长及文化程度低等均与COPD发病有关；该调查的4个地区地理位置、自然环境及气候条件均不同，但发病率无明显区别，提示上述因素与COPD发病无关。洪秀琴等[24]以单纯整群抽样方法调查长沙市芙蓉区五里牌街道车站北路社区15岁以上常住居民4 248例，logistic多元回归分析结果提示：年龄、性别、房间采光差、喂养宠物、吸烟、被动吸烟、父母家族COPD病史、受教育程度是COPD相关危险因素，相关危险度分别：年龄OR=1.92，性别OR=1.81，房间采光差OR=4.25，喂养宠物OR=12.08，吸烟OR=1.74，被动吸烟OR=16.39，父亲家族COPD病史OR=2.13，母亲家族COPD病史OR=2.11，受教育程度OR=0.52。洪秀琴等[25]调查了湖南省攸县农村和长沙市社区15岁以上人群8 269例，logistic回归分析显示：房间采光差、喂养宠物、吸烟、父母家族COPD病史是COPD发病的可能危险因素，相关危险度分别：房间采光差OR=4.38，喂养宠物OR=3.33，吸烟(250～500，OR=1.62～2.98；500～750，OR=3.81～6.56；750～，OR=7.85～13.77)，父母家族COPD病史OR=1.67。郑小平等[26]选择乐清市年龄40岁以上人群3 108例，logistic回归分析结果显示：年龄、吸烟与COPD发病密切相关，相关危险度分别：年龄OR=1.502、吸烟OR=1.768，COPD家族史OR=0.723与COPD无明显关系。唐文丽等[27]对哈尔滨农村1 509例40岁以上人群调查结果显示：年龄、吸烟尤其是高的吸烟指数、父母呼吸道病史及较差的收入和受教育程度低、应用生物燃料等为COPD发病危险因素，而高的BMI是保护性因素。陈萍等[28]调查结果显示：吸烟是COPD的主要危险因素。姚婉珍等[2]调研后认为：性别、年龄、吸烟史、COPD家族史、14岁前经常咳嗽病史、低体重指数与COPD发病密切相关，而室内外环境及职业暴露等因素尚不明确。胡大杰[29]对慈溪市15岁以上1 650例人群调查结果提示：性别、年龄、COPD家族史、吸烟、被动吸烟、居室和工作环境及喂养宠物是COPD发病的危险因素。上述研究提示年龄、性别、低体质量指数、儿时咳嗽史及COPD家族史为主要的个体因素，吸烟、被动吸烟、生物燃料应用、低收入及受教育程度低等是主要的环境因素。

3 结 语

我国学者在COPD流行病学调查方面做了大量工作，但关于COPD经济负担方面的调查很少，COPD是一种高经济负担疾病，我们需要在这方面加大相关调查研究力度，以期为制定整体人群COPD防治政策提供支持。同时，尚需进一步探讨COPD发病与大气污染的相关性及气候因素在COPD发病中的具体作用机制。