对于肝切除相关新型手术器械的应用研究进展

天津市宝坻区人民医院 （天津 301800）

内容提要： 肝切除手术是肝脏恶、良性肿瘤的重要治疗方式。随着各类新型医疗设备的应用，临床手术也在不断研发新的手术方式，新型肝切除手术在临床技术上取得了较大的进展。文章首先对肝切除手术中各类新型手术器械进行介绍，并且进一步探究其临床应用进展。

肝脏肿瘤是临床的常见病，在临床治疗中一般采取外科手术的治疗方案。随着肝脏外科手术的发展，医学上对于肝脏解剖取得了更深的认识，肝脏手术技术也在不断地提高与发展，同时，各类新型手术器械的运用也越来越多。但是部分新型手术器械的应用效果较之于传统器械仍然存在着比较大的争议，一些研究者在手术应用的基础上对各类新型手术器械的优势与不足进行了分析，本文主要分析在肝切除手术中，相关新型手术器械的应用进展。

1.超声刀

超声刀的作用主要是在腹腔镜的引导下对肝脏进行离断，能够直接对直径3mm以下的血管进行闭合，并且超声刀所产生的能量向周围传播的距离比较短，因此对组织的损伤也比较小，从而在患者肝脏血管脏器组织当中能够对其进行准确的切割。超声刀又被称之为超声凝固剪，在上世纪九十年代才被引入到临床外科手术当中，从超声刀的组成结构上分析，由主机发生器、脚踏板、手柄、刀头等组成，而超声刀的刀头则是由活动刀片与纵向固定刀片组成，刀头的频率一般设置为55.5kHz，并且调节为机械振动[1]。在利用超声波让刀头接触的组织气化，蛋白质氢键完全断裂变形，而利用机械振动能够产生摩擦热，最终让人体组织蛋白变形，进而达到分离组织的目的，将血管凝闭后起到止血的作用。另外，在使用超声刀的过程中不会造成烟雾或热损伤，并且患者组织坏死的程度也远远高于水喷刀与超声乳化吸引刀，热能传播的距离也控制在500mm左右。

王小亮等[2]认为，超声刀的优点是目前唯一能同时切割分离且凝闭止血的器械，在对于直径3mm以下的血管止血效果比较明确，能够在肝硬化患者的肝脏切除术中得以应用，并且在应用超声刀的过程中，能够避免电流直接通过人体，并且在对组织进行切割的过程中，会产生大量的烟雾与焦痂，手术视野清晰。但这种超声刀也存在一定的缺点，如：在应用时患者肝脏存在持续性出血的风险，在手术过程中，医师向对肝实质深部的血管进行凝闭，从而对肝脏组织进行盲目灼伤，在临床研究中，超声刀与传统手术方式并不能减少手术出血量与手术时间，并且对于3mm以上的血管无法凝闭，因此超声刀也会增加术后胆漏的风险。另外，在手术过程中，超声刀移动时在血管未完全凝闭的情况下，对肝实质造成了离断，进而引起出血与胆漏的现象。

2.超声乳化吸引刀

超声乳化吸引刀又被称之为超声切割止血刀，在上世纪70年代才引入临床外科手术，在肝脏切除术手术当中，主要是操控手柄、圆锥形的空钛金属探头组成，手柄当中存在超声换能器，具有纵向振动功能，振动频率为23kHz，而探头在经过振动之后，会出现超声的空化效应，将肝实质组织进行分离与粉碎，并且这种肝实质组织中蕴藏的水分比较少，其中对于胶原纤维较多的血管与胆道也会尽量得以保留，在超声乳化吸引刀当中还配备有冲洗系统，能够冷却手柄，并且冲洗肝切面，而这种吸引系统也能对患者的组织碎片进行清理，进而提供清晰的手术视野[3]。

在张双卫等[4]研究中提出，超声乳化吸引刀能够为肝切除术提供清晰的术野，并且对深部的肝脏组织进行分离，而在肝切除术患者中，利用超声乳化吸引刀，医师能在清晰的术野下对患者的血管与胆道进行分离，患者出血量也比较少，而在肿瘤移除过后，也不需要长时间对出血点进行探查，进一步缩短了肝门血管阻断的时间与手术时间。但是在这种器械的应用过程中，一方面缺失可以减少患者术中出血量，并且对肝脏血流阻断时间进行缩短，但是这种器械却无法使得血管闭合，最终达到止血效果。而与传统的止血方式相比，两种方式的出血量并没有明显的差异，甚至还会导致患者出血量增加，另外在肝硬化的肝脏组织当中，其纤维组织比较多，因此超声乳化吸引刀并不适合在肝脏切除术中应用，根据发现，这种方式与钳夹法相比，会增加静脉空气栓塞的风险，因此这种超声乳化吸引刀并不适用，手术效率也比较低。

3.Tissue link电刀

在尹涛等[5]研究中提出，Tissue link电刀在本世纪初进入到外科手术当中，而在这种线性设备当中，能够利用射频能量通过探头尖端来对组织进行凝固，并且在尖端还存在盐水冲洗系统，不断喷射低流量的盐水，流速一般控制在4～6mL/min，将这种射频能量传递到周围组织，并且还会避免对组织造成灼伤，而对于Tissue link电刀对胶原纤维进行收缩，对＜3mm的血管与胆道进行封闭，而在这种肝脏离断过程中，还可以对组织封闭血管进行凝固，止血效果也十分明显。在临床上有两种型号的电刀，DS3.0与DS3.5-C，前者适用于凝固组织与血管，后者则能对解剖组织进行分离。

在周正等[6]研究中提出，在大部分外科医师看来，这种Tissue link电刀的操作难度不大，而能够使用这种电刀的医师能够对工作原理进行掌握，并且加以操作。不仅可以对肝脏组织进行凝固，对直径＜3mm的血管与胆道进行封闭，相对于传统技术而言，Tissue link电刀并不需要对肝门进行阻断，还能降低术中出血量，并且在肝硬化与肝囊肿疾病中也能进行治疗。并且在盐水冲洗系统当中，能够避免由于温度过高而使得组织炭化，在手术过程中也不会出现焦痂与烟雾的现象，并且不会存在组织粘连，临床止血效果较好。而对于Tissue link电刀而言，能够让患者在原有切缘的基础上对肿瘤细胞进行进一步切除，避免病灶进一步播散，从而提高手术切除效果。而在Tissue link电刀当中，开腹手术与腹腔镜手术也具有较好的效果，并且价格也比较低廉。但是这种Tissue link电刀却无法对＞3mm的血管进行封闭，同时还能缩短手术时间。

4.双极电凝系统

在彭远飞等[7]研究中提出，双极电凝系统能利用Transcollation技术能够同时传递射频能量与盐溶液，对患者手术部位起到止血效果与凝固组织的效果。这种技术在临床脊髓手术、骨科创伤修复、关节置换手术等各类外科手术都有一定的效果，而这种技术中还对射频能量与盐水系统进行整合，并且还能将组织温度维持在100℃左右，最终减少热损伤，并且在手术过程中不存在厌恶与结痂现象，相对于传统手术方式而言，利用双极电凝与Trans-collation技术能够对组织表面进行止血，且止血效果比较好。而对于双极电凝技术而言，能封闭直径在3mm～6mm的血管，并且能够在组织表面产生高温，不会出现结痂粘连，对于直径超过6mm的血管，则需要采用传统结扎术进行止血。

5.LisaSure双极血管闭合系统

在LisaSure双极血管闭合系统中，将高频电能与血管钳压进行结合，让血管壁融合，胶原蛋白也出现溶解变性，形成一道透明带，让患者血管永久性的闭合，在凝血效果上，能够对7mm以下的血管进行闭合。

6.小结

在目前的研究中，对于肝脏切除术而言，各类新型手术器械的应用越来越广泛，但是在实际应用中仍然存在着不同形式的优缺点，因此在新型器械应用过程中，需要结合其优缺点进行分析，不断完善应用方式，并且还需要对医师的操作水平进行培训，将新设备的作用最大化。