华法林对房颤患者的凝血功能血小板参数以及血流变化的影响

白重阳， 张惠中

(空军军医大学唐都医院检验科, 陕西 西安 710000)

房颤是一种常见的心律失常症状，体征表现有低血压、休克等。房颤时心跳频率增加并且呈现不规则，导致不同程度的临床症状和血流动力学障碍，往往伴有器质性疾病，病死率和致残率较高[1,2]。诱发房颤的原因有甲亢、高血压、冠心病、过量饮酒、感染、精神紧张等。房颤会影响凝血功能、血小板和血流变相关指标。临床中治疗房颤需要使用抗凝药物，包括华法林、阿司匹林、双香豆素等。为探究华法林治疗房颤患者的凝血功能、血小板参数以及血流变效果，特选取我院94例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2016年12月至2018年12月的94例房颤患者。纳入标准：所有患者经过确诊，为非瓣膜性房颤；既往无抗凝治疗史；明确研究目的，签署知情同意书；无抗凝治疗禁忌症。排除标准：合并有血栓、肝肾肺疾病、恶性肿瘤、二尖瓣狭窄等患者；有高度卒中风险患者；有精神疾病或者认知障碍患者；近三个月接受心肺复苏，有外伤性疾病、出血性疾病患者。将94例患者简单随机分成两组，观察组和对照组，每组47例。观察组中有男性30例，女性17例，年龄50～75岁，平均年龄64.5±1.7岁。对照组中有男性29例，女性18例，年龄52～74岁，平均年龄64.9±1.6岁。两组患者的一般资料没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法:对照组采用阿司匹林进行治疗，口服阿司匹林(吉林省百年六福堂药业有限公司，H22021567)，每晚一次，每次一片。观察组采用华法林治疗，口服华法林(齐鲁制药有限公司，H37021314)，用药期间监测国际标准化比值，初期每次0.5片，随后每次一片，每日一次。两组患者连续用药三个月。

1.3观察指标:观察比较两组患者的凝血功能相关指标，包括分活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)。观察比较两组患者的血小板相关指标，包括血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62p)、血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体(PAC-1)。观察比较两组患者的血流变相关指标，包括纤维蛋白原(FIB)、全血黏度低切、全血黏度高切、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血浆黏度。

2 结 果

2.1两组患者凝血功能相关指标情况比较:重复测量方差分析结果显示，两组患者治疗前、后凝血功能相关指标组间不同时点差异性、组间与时间的交互作用以及各时间点组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。事后检验结果显示，两组患者治疗前，凝血功能相关指标，包括部分活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的APTT、TT、PT明显高于对照组，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者凝血功能相关指标情况

2.2两组患者血小板相关指标变化情况比较:重复测量方差分析结果显示，两组患者治疗前、后血小板相关指标组间不同时点差异性、组间与时间的交互作用以及各时间点组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。事后检验结果显示，治疗前两组患者的血小板相关指标，包括血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62p)、血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体(PAC-1)无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的GPⅡb/Ⅲa、CD62p、PAC-1明显低于对照组，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者血小板相关指标变化情况

2.3两组患者血流变学指标比较:两组患者治疗前、后血流变学指标组间不同时点差异性、组间与时间的交互作用以及各时间点组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。事后检验结果显示，两组患者治疗前血流变学指标，包括纤维蛋白原(FIB)、全血黏度低切、全血黏度高切、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血浆黏度无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组的FIB、全血黏度低切、全血黏度高切明显比对照组低，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者血流变学指标比较

3 讨 论

房颤多是由于心房活动紊乱，心脏不能有效收缩和舒张，以及心脏泵血功能障碍，导致心室出现不规则反应，会引起多种严重并发症反应，比如心绞痛、急性心力衰竭、休克等，增加缺血性脑卒中的风险[3,4]。房颤会增加血栓发生的风险，主要是由于对红细胞的黏附、聚集、变形性的影响。房颤患者的血浆纤维原和黏度增大，红细胞聚集性增加，影响血流变学，容易导致高血黏症。由于凝血因子在血管局部沉积和活化，高血黏症导致血流速度下降，凝血过程被激活，使患者往往存在血流变异常、凝血功能障碍，以及明显的血小板活化状态异常[5]。采取合理的抗凝方式治疗房颤十分重要。目前有较多可供选择的抗凝药物，华法林被认为是首选的房颤抗凝治疗药物。

本次研究显示，观察者采用华法林治疗，凝血功能、血小板参数和血流变相关指标明显优于对照组(P<0.05)，提示华法林在房颤患者的抗凝治疗中，能够有效改善患者的凝血功能、血小板参数和血流变状况。华法林是一种香豆素类口服抗凝血药物，在冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺栓塞、瓣膜病、房颤等中应用。华法林与维生素K竞争羧化酶，抑制凝血因子合成过程中的谷氨酸羧基化，使这些依赖维生素K的凝血因子停留在前体阶段，不能活化，从而达到抗凝治疗的目的。口服华法林的生物利用率可以达到100%，对于房颤患者能够有效进行抗凝治疗，几乎完全经肝脏代谢清除。