洗胃护理联合一次性套管式胃管对重度有机磷中毒患者预后的影响

李轶晓

(商丘市第一人民医院 急症重症监护室，河南 商丘 476100)

有机磷农药中毒是临床常见的重症疾病，洗胃是临床抢救有机磷中毒患者的有效措施。目前临床常给予一次性套管式胃管洗胃，是一种快速、有效的治疗方式，可降低毒物吸收量。重症有机磷中毒患者由于意识不清或配合能力差等原因，无法配合胃管置管洗胃，若胃管插入气道，出现剧咳、呼吸急促引发呕吐物反流窒息，常导致多种不良后果[1]。因此，采取积极有效的护理干预，对提高抢救率有重要作用。鉴于此，本研究进一步探讨洗胃护理联合一次性套管式胃管对重度有机磷中毒患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2018年10月商丘市第一人民医院收治的100例重度有机磷中毒患者，按照入院时间分为对照组和观察组，各50例。对照组：男32例，女18例；年龄为26～79岁，平均(42.92±4.41)岁。观察组：男31例，女19例；年龄为24～77岁，平均(42.80±4.77)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法给予对照组一次性套管式胃管洗胃。指导患者取仰卧位，采用一次性套管式胃管，按照标准化流程操作，使气管与咽、口部处于同一直线上，润滑后经咽喉进入食管上段将套管的前端由口腔或鼻腔插入，由于套管的质地软，直径较粗，其前端圆滑不易损伤食管黏膜；插入胃后继续将胃管沿套管的管腔向前推进，直到胃管的前端穿过套管的前端口，将胃管的前端由后端插入，进入胃部进行治疗；在插入套管时可将胃管同时插入，继续将胃管向前推进，通过延后进入食管后，直到插入胃部，停止套管插入，进行洗胃。观察组在对照组基础上接受洗胃护理，如下。(1)尽量将有机磷中毒患者洗胃操作固定在急诊科进行，减少转科及交班的麻烦，缩短洗胃时间，提高抢救成功率。(2)洗胃时护理人员需要站在患者头侧进行洗胃，动作轻柔，避免溅到呕吐物，及时处理患者呕吐物，清洗头发，以免经皮肤再次吸毒，洗胃过程中严密观察患者生命体征、瞳孔、面色及呼吸，为进一步治疗提供依据。(3)严格记录洗胃液量，洗胃前要先抽出胃液，避免大量呕吐，防止水中毒引起吸入性肺炎及窒息。(4)在抢救过程中，将洗胃液温度控制在35～37 ℃，避免温差对胃部造成刺激，减少寒战发生，根据患者胆碱酯酶活力及病情测定情况，洗胃、导泻药并用，及时补充电解质，给予保肝、保护心肌治疗，注意每次灌入量及流出量，避免胃内潴留过多发生窒息，密切观察吸出物颜色，患者出现休克及出血症状时应停止洗胃。(5)协助患者进行体位变化，促进反流物排出，有效减少毒物的吸收，降低窒息等不良事件发生情况，全面清除排除毒物，密切观察患者痰液量及痰液颜色，出现异常现象及时告知主治医生，积极做好相应的保护和预防工作，避免呼吸机肺炎的发生。(6)洗胃结束后，为患者提供心理护理，了解患者中毒原因及情绪变化，鼓励患者进行自我表达，护理人员针对性进行疏导，安抚患者情绪，叮嘱家属给予患者多些关心与关爱。

1.3 观察指标(1)洗胃情况：置管时间、总洗胃时间和首次吸出液体时间。(2)不良反应发生率。

2 结果

2.1 洗胃情况观察组首次吸出液体时间、总洗胃时间和置管时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者洗胃情况比较

2.2 不良反应发生率对照组出现堵管4例，呕吐12例，口鼻腔涌液3例，污物喷溅3例，胃黏膜出血4例，不良反应发生率为52.00%；观察组出现堵管1例，呕吐5例，口鼻腔涌液1例，污物喷溅2例，胃黏膜出血1例，不良反应发生率为20.00%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

洗胃方法的选择直接影响洗胃效果，患者就诊时体内毒物清洗彻底与否，直接决定患者治疗效果和预后好坏。重症有机磷中毒患者抢救的关键就是持续性地进行解毒治疗，并在短期内将患者体内的毒物完全清理干净[2]。目前我国临床上常采用一次性套管式胃管洗胃治疗急诊中毒，但具有一定的创伤性，导致患者洗胃后出现呕吐、口鼻腔涌液、胃黏膜出血等不良反应，影响预后。

一次性套管式胃管为聚氯乙烯材料，具有刺激小、无毒、材料轻柔、表面光滑等优点，使用方便，有色标、无菌包装、刻度清楚，但不可重复使用，避免交叉感染[3]。一次性套管式胃管洗胃联合洗胃护理能有效清除患者呼吸道内中毒引起的分泌物。一次性套管式胃管具有良好的柔韧性及灵活性，防止胃管对胃损伤，长度满足当套管的前端通过咽喉进入食管后，托起患者头部，其后端位于口腔的位置或靠近鼻腔位置，使咽喉部弧度增大。洗胃护理通过体位护理、洗胃方法选择、胃管长度控制、洗胃液温度控制及呼吸道管理等一系列护理，有效缩短抢救时间，护理人员在对其进行插管时站在患者头侧，动作轻柔，有效提高插管成功率[4-5]。本研究结果显示，观察组置管时间、总洗胃时间、首次吸出液体时间均短于对照组，且不良反应发生率低于对照组，表明对重度有机磷中毒患者采取洗胃护理联合一次性套管式胃管洗胃，可有效缩短置管时间和洗胃时间，减少不良反应的发生，促进患者转归。体位护理中对患者插管时采取合理体位，加快胃容物有效排除，在洗胃过程中需按头低足高左侧卧位进行，为抢救争取宝贵时间，应先采取心肺复苏、吸痰等措施，再进行洗胃；将洗胃液温度控制在36 ℃左右，有效缩短患者洗胃时间，促进毒物吸收，缓解患者不适症状，避免温度过低引起寒战[6]。在胃管置管前进行气管插管，使患者及时得到呼吸支持，有效清除患者呼吸道内中毒引起的分泌物，有利于改善患者缺氧情况。胃液温度控制可阻止患者在洗胃过程中胃内容物的反流，减少窒息及胃过度膨胀发生，避免对胃黏膜造成刺激，加重肺、脑水肿，提高抢救成功率。此外，洗胃结束后，为患者提供针对性心理疏导，有效安抚患者情绪，促进患者术后康复。

综上所述，对重度有机磷中毒患者采取洗胃护理联合一次性套管式胃管洗胃，可有效缩短置管时间和洗胃时间，减少不良反应发生率，促进转归。