延续性护理对脑梗死后遗症患者遵医行为及神经功能的影响

刘茹

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

脑梗死多发于中老年群体，发病率及致残率较高，病死率也一直居高不下，影响患者的身体健康，严重时甚至死亡，给患者家属及社会带来了沉重的负担[1]。脑梗死后遗症指患有脑梗疾病1 a后，临床表现还有半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等[2]。由于该病发病后，患者会出现丧失活动能力的情况，生活不能自理，且病程较久，导致患者及患者家属产生负面情绪，对治疗失去信心，造成患者的治疗依从性差，遵医行为降低，影响康复。本研究对脑梗死后遗症患者采用延伸性护理模式，观察分析脑梗死后遗症患者的遵医行为及神经功能恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2—12月南阳市第二人民医院收治的70例脑梗死后遗症患者，以随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄为39～70岁，平均(59.32±6.58)岁；病程为5～36个月，平均(18.25±3.48)个月；脑梗死类型为缺血性24例，出血性11例。观察组：男17例，女18例；年龄为40～70岁，平均(60.23±6.74)岁；病程为6～36个月，平均(19.32±3.21)个月；脑梗死类型为缺血性21例，出血性14例。两组性别、年龄、脑梗死类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《脑卒中》[3]中脑卒中的诊断标准，经头部CT或MRI诊断确诊；(2)可以正常进行交流沟通。排除标准：(1)严重心肝肾功能损害；(2)有精神病史。

1.3 护理方法对照组接受一般性常规护理措施，具体内容包括用药指导、饮食护理、出院后的常规性日常锻炼指导及叮嘱患者定期回院复诊等。观察组在对照组的基础上接受延伸性护理模式。(1)建立延伸性护理小组。小组成员有主治医生、责任护士及康复师。责任护士收集整理患者的病情发展状况、心理状态等基础资料，并详细记录，及时反馈给主治医生及康复师，根据记录为患者制定全方面的护理方案。(2)为患者及家属发放疾病知识小手册，并由责任护士采用多种方式对患者及家属进行讲解，提高对疾病的认知度，强调患者进行康复锻炼的重要性，提高治疗依从性。(3)加强医护人员与患者的沟通，多观察患者心理状态变化，并采用多种方法对患者进行心理疏导，减少负面情绪的产生，并鼓励患者之间进行沟通，交流对治疗疾病的经验，安排该疾病的治疗成功者进行讲座，增加患者及患者家属对治疗的自信心，促进病情康复。(4)根据患者的病情、口味及喜好，制定针对性的饮食方案，并由护士对患者的进食情况进行了解及指导，提醒患者戒烟戒酒。(5)出院前为患者制定好出院后的日常锻炼及护理方案，并根据方案对患者及家属进行健康教育，强调患者进行康复锻炼的重要性，提高治疗依从性。护士定期对患者进行电话随访，每2个月1次，了解患者近期的身体状况，对患者的问题进行解答，并指导患者进行康复锻炼，叮嘱患者定期回院复诊。两组均于护理干预5个月结束时进行评估。

1.4 评价指标(1)采用自制遵医行为量表评估患者的遵医行为情况，量表Cronbach’sα系数为0.824，主要内容包括饮食、日常锻炼、用药情况及定期复诊。(2)护理前及护理5个月结束时，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分[4]评估两组患者的神经功能指标，主要包括意识程度、上下肢肌力等，满分45分，分值越高表明神经功能越差。

2 结果

2.1 遵医行为观察组遵医行为高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医行为情况比较[n(%)]

2.2 神经功能护理5个月后，观察组患者神经功能评估指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后神经功能评估指标评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组护理5个月后比较，bP<0.05。

3 讨论

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病率和致死率较高，常发于中老年群体，且由于人口老龄化的发展趋势，脑梗死的发病率也在逐渐提升。常规护理模式只对患者进行住院期间及出院后的常规护理。延续性护理模式扩大了护理内容，降低了患者与医护人员之间的距离障碍，也拓展了医护人员的角色与功能。通过建立延伸性护理小组，同时对患者的临床资料进行收集整理，并根据记录为患者制定全方面的护理方案；采用多种方法与患者进行及时且全面的交流沟通，加强患者对疾病的认知度，提高患者对医护人员的信任度，使患者积极调整心态，配合治疗，提高遵医行为和复查率，从而改善病情；鼓励患者之间进行沟通，交流对治疗疾病的经验，安排该疾病的治疗成功者进行讲座，增加患者及患者家属对治疗的自信心，同时提醒患者家属多关心支持患者，使其感受到来自家庭和社会的温暖；在患者出院前为其制定好出院后的日常锻炼及护理方案，并根据方案对患者及家属进行健康教育培训，强调进行康复锻炼的重要性，提高治疗依从性。本研究结果显示，护理5个月后，观察组遵医行为(饮食、日常锻炼、用药情况、定期复诊)高于对照组， NIHSS评分低于对照组。

综上，延续性护理能够提高脑梗死患者遵医行为，促进患者神经功能恢复，有利于身体康复。