宫颈上皮内瘤变的诊治进展

郑小春

【摘 要】由于女性生殖系统的解剖结构和男性不同，导致宫颈癌成为了女性常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌的发病前期也称为宫颈上皮内瘤样变，在这一阶段对宫颈上皮内瘤样变进行治疗，能够将宫颈癌扼杀在萌芽。当前，世界卫生组织公认的宫颈上皮内瘤样变的筛查包括宫颈细胞学检查、宫颈组织病理学诊断及阴道镜检。过去，医疗卫生水平还不够先进，上面提到的三种检查方法只能够用于宫颈癌的筛查、确诊，并不能对治疗提出有效的意见和建议，而随着医疗卫生技术的不断发展和进步，现阶段这三种检查方法用于宫颈癌筛查的主要目的则变成了早期对宫颈癌进行治疗，从而实现对宫颈癌的有效控制。

【关键词】宫颈上皮内瘤变;诊断;治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

有相关调查研究显示，2018年全球范围内罹患宫颈癌的女性数量达到了50万人，宫颈癌作为女性常见的几种癌症，严重的威胁着女性的生命健康，现阶段，针对宫颈癌的检查被逐渐应用到了宫颈癌的筛查当中，使得宫颈恶性肿瘤在上皮内瘤样变阶段就及时被发现，从而显著降低了宫颈癌的死亡率。但是现阶段，针对宫颈癌预防的检测手段仍然存在着一定的漏洞，因此，在进行宫颈癌诊断和治疗时根据病人的情况进行恰当的筛选，对于整个治疗过程都有重要的意义。

一、诊断

1.1 宫颈细胞学检查手段的更新

宫颈癌的发病和环境以及一些因素也有着直接的对应关系，因此对于长时间处在宫颈癌高危环境中以及长时间接触宫颈癌高危因素的人群，需要首先对其进行宫颈癌的筛查。现阶段，全球各个医疗卫生机构在进行宫颈癌的筛查时形成了特定的检查方法，即“三阶段式检查方法”，具体来说，第一阶段是进行宫颈细胞学检查，第二阶段是宫颈组织病理学检查，第三阶段是对目标人群进行阴道镜检。与其他两种检查手段相比，宫颈细胞学检查更加方便，也更加快速，因此在进行女性目标人群宫颈癌前病变的筛查时，通常是通过宫颈细胞学检查来完成的。世界卫生组织的相关资料显示，现阶段世界范围内每年有超过5000万的女性进行宫颈上皮瘤样变的筛查，因此为了提升诊断的准确率，有必要对宫颈细胞学检查进行方法上的更新和技术上的改进，这对于宫颈癌的筛查以及早期诊断治疗具有十分重要的意义。在我国西北偏远地区，医疗环境较为恶劣，在进行宫颈细胞学检查时，现阶段世界范围内公认且流行的液基细胞学技术无法得到普及。非常直观的数据便是在西方发达国家，积液细胞学检查的应用占比达到了所有宫颈细胞学检查的七成左右，鉴于我国的经济情况和医疗条件较差，因此我国医疗卫生工作者有必要做好宫颈细胞学图片检查，尽可能确保宫颈细胞学筛查的满意度。

美国阴道镜及宫颈病理学会在2001年的会议中将宫颈细胞学检查存在的异常作了分析，并制定了一套完善的宫颈细胞学循证指南。

对会议内容进行总结，可以得到以下结论：倘若宫颈细胞学检查结果提示宫颈不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮样病变时，需要对患者行阴道镜检及宫颈组织病理学检查，有30～90%的患者会被确诊为宫颈上皮内瘤样变的II度或III度;而当患者行宫颈细胞学检查后提示低水平鳞状上皮内病变，再进行阴道镜检及宫颈组织病理学检查后，有15～30%的患者会被诊断为宫颈上皮内瘤样变I、Ⅱ级;而如果宫颈细胞学检查提示非典性腺细胞，在进行阴道镜检及组织病理学活检后，结果发现宫颈鳞状上皮病变的可能性更大。

1.2 阴道镜检

阴道镜检，顾名思义就是将检查镜置于女性患者阴道内至宫颈处进行直观观察的一种检查方式，通过定义可以发现，阴道镜检是没有创伤的，同时，由于它能够将可疑患者宫颈的情况直观的进行展示，因此它在筛查中扮演着重要角色。当前，阴道镜下宫颈上皮内瘤样变最常见的表现形式便是醋酸白色上皮，它的敏感性较强。阴道镜检对判断是否出现了宫颈上皮内瘤变的准确率高达八成以上，因此，利用阴道镜检来对高危人群进行宫颈癌筛查是一种无创且价值较高的方法。但是由于阴道镜检的操作过程较之于宫颈细胞学更加繁琐，因此针对大数量人群的筛查一般不作为首选。

1.3 组织病理学检查

宫颈组织病理学检查，是指将宫颈可疑区域的组织取下来一小部分，并在显微镜下对其进行细胞学层面的观察，判断宫颈上皮细胞是否发生了瘤样变或者恶变，因此，它被称为确诊宫颈癌以及宫颈上皮内瘤样变的“金标准”。通过它的定义可以发现，宫颈组织病理学检查是一种对人体有创伤的检查形式，因此在进行宫颈癌的筛查时，一般不首先借助这种方法进行检查。

二、治疗方法

2.1 药物治疗

在宫颈上皮内瘤样变的阶段，倘若患者离开一些高危因素好高危环境，那么患者的病情可能能够得到好转，因此，临床筛查发现宫颈上皮内瘤样变且经过医师的临床分析之后，在确定没有手术指征的情况下往往通过药物配合随访、定期复查的方法来对患者进行治疗。

2.2 手术治疗

2.2.1 宫颈电环切除术

宫颈电环切除术，顾名思义就是指借助电波刀来对宫颈上皮内瘤样变区域进行切除。这种手术方法能够实现阴道镜检下病变区域的全部切除，并且尽可能的保留完整的宫颈组织进行病理学检查，对于CIN期病变的治疗和预防具有十分重要的意义。

2.2.2 宫颈冷刀椎体切除术

对于宫颈上皮内瘤变分级较高的患者，可以选择宫颈冷刀椎体切除术来进行治疗。具体来说，它是指将宫颈上皮内瘤样变区域进行完全剜除的一种手术方式。在剜除后对其进行二次病理学分析，对于需要行根治的患者，采用子宫全切的方法进行治疗。

2.2.3 子宫切除术

对于宫颈上皮内瘤样变分级为Ⅲ级的患者，可以通过子宫全切术来进行治疗。但是这种手术方式的弊端是十分明显的，即通过这种手术，患者的生育能力将完全丧失。现阶段，美国阴道镜检和宫颈病理学会不建議将子宫全切术作为宫颈上皮内瘤样变的首次治疗方式。在评估确定需要行子宫全切术的患者时，需要结合患者的年龄、生育需求等进行反复评估，确保子宫全切术是治疗患者的最佳手术方式。

参考文献：

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