医养结合模式下欠发达地区养老机构养老服务供需现状及对策

吉子环　王以非　杨涛

【摘 要】本研究通过现场走访调查对陕西省安康市区养老机构的现状进行了调研，针对存在的问题提出可行性的解决方案，以促进该市区医养结合模式养老服务加快发展，以满足未来安康老年人不同层次的多元化养老需求。

【关键词】医养结合;养老服务;供需

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

医养结合，是指由具有专业医疗、护理资质的医疗养老结合机构，为老年人提供医疗照护和生活照料，以满足老年人多种养老需求，是一种未病疗养、有病治病、病后护理、医疗与养老相结合的机构养老模式[1]。随着中国人口老龄化的加剧，巨大的养老服务需求与专业化服务提供不足的矛盾日益凸显。积极应对人口老龄化，为老年人提供有尊严的专业化照护服务，提升老年人生活水平和生命质量是全社会的共同愿望。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择市区范围具有代表的养老机构6家，采用方便抽样法将自愿参与调查的老年人及机构工作人员各100人作为研究对象。机构老人纳入标准：入驻机构的老人，认知能力基本正常，排除痴呆和交流障碍的老人。机构工作人员纳入标准：入职时间半年以上的一线养老护理工作人员和管理人员。

1.2 方法

1.2.1 1）现场调查法。采用现场实地走访观察的方法，深入养老机构，了解养老服务现状。2）问卷调查法，调查内容有：①老人及机构工作人员一般资料问卷;②养老机构提供的服务内容问卷调查，6家机构分别用A、B、C、D、E、f表示，主要通过医养结合模式、入住老人健康情况、服务内容等3个维度;③老人对机构养老服务质量的满意度问卷调查，主要通过饮食、居住环境、清洁卫生、健康及用药指、康复训练、陪伴聊天、心理指导、文娱活动、服务专业水平、服务响应、收费水平等10项内容了解机构服务质量。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷调查法，向其讲解填写方法及注意事项，在对方完全理解后自行填写调查表，不能自我完成的由调查人员协助完成。针对老人及机构工作人员各发放问卷100份，现场回收共200份，有效回收率100%。

2 结果

3 讨论

表1 数据显示从走访问卷调查得出机构工作人员现状：1）文化层次偏低学历层次在一定程度上决定了养老服务人员的个人素质与服务质量的好坏，因此，提高从业人员的素质修养，吸引更多高素质人才参与其中，是养老事业发展的重要问题。2）养老专业知识缺乏无专业化养老服務技能决定了养老服务人员只能从事最基本的日常管理或者生活照料工作，不能满足老人医疗护理及精神方面的要求。因此具有养老服务行业专业的知识与技能是对养老服务人才的基本要求。低学历低层次的服务质量使老人不满意且医疗隐患较多，尤其服务对象是失能老人占比多的机构。3）专业化养老人才严重紧缺，医养服务在养老方面的缺口依然很大，且已成为影响养老机构入住率及服务质量的重要因素，医养结合政策及服务内容需要大力宣传。

表2 数据显示：6家养老机构中实现养老服务与医疗服务相结合的为2家;以养老机构为主体与医院有转诊合作的为4家，其模式为养老机构聘请1-2名医务人员提供日常简单应急时的诊疗服务，老人突发紧急情况时可以应急处理以及与合作医院联系转诊。从医养结合模式可以间接反应服务质量。6家机构根据老人生活能否自理决定收费情况和服务内容，能完全自理的收费标准为2100元/月，机构设施为中高档，类似于宾馆服务，环境尚可，有各种娱乐游玩安排，这类养老机构一概拒收生活不能自理的老人;不能自理的主要为失能、半失能老人，根据自理缺陷的程度决定收费标准为4000-6000元不等/月，服务内容主要为一日三餐和简单的生活照护如排泄照护及个人卫生处置如洗脸、理发、刮胡子、擦浴等，此类养老机构大部分设施简陋，老人入住的房间清洁卫生、如厕、防跌倒等安全措施不完善，康复、保健护理不到位，有个别机构有康复设施但因无专业的康复护理团队而形同虚设，专业化的医疗养老服务严重滞后。

表3 对养老机构提供服务的满意度：入住的老人对机构医养结合服务质量整体满意度不高。原因是养老机构的档次低端较多，提供的服务层次较低，不能为老人提供个性化专业化的全程养老保健服务，如饮食营养的科学化，康复保健的专业化等。目前除1家收住健康老人外，其余5家机构主要以失能、失智老人、高龄有部分自理能力但子女无暇照顾者为主要服务对象，康复、心理及专业化水平服务是老人最强烈也是最迫切的需要。

4 对策

面对巨大的养老服务需求与专业化服务供给不足的突出矛盾，2019年4月，国务院办公厅印发了《关于推进养老服务发展的意见》，提出多项举措完善养老服务体系，优化养老服务供给，破除发展障碍，健全市场机制，有效满足老年人多样化、多层次的养老服务需求。

4.1 正确认识医养结合服务理念，优化服务设置。

医养结合是一种将养老资源与医护资源有效结合，能够同时供给养老、医疗和长期照护服务。因此在设置时应该有服务定位：机构要让每位老人感觉在家里一样;像个老年大学，老人在这里可以做自己最喜欢的事;有医疗康复及临终关怀;有高品质会所类似老年俱乐部，增加社交，排除孤独;重视文化养老和活力养老，要有丰富的精神文化生活使老人有精神归属感。

4.2 加快养老专业化人才培养及现有护理员的培训

规范老年照护人员岗位技能培训制度，要求在岗人员定期参加从业培训。现阶段，首先要解决的是养老护理员有没有的问题，再来着手提高护理水平。因此政府部门应加大政策扶持力度，将老年护理、老年康复列入各层次护理学校的教学大纲中，有计划地扩充养老护理员数量的同时，重视专业技能培训和服务意识的提升。教育部老年照护1+X的试点将为专业化养老人才的紧缺提供途径，同时学院于2018年积极申报《老年保健与管理》相关专业，加快培养高层次养老专业照护师，对服务安康建设西北生态经济强市、打造医养结合示范市和脱贫攻坚具有战略意义。护理学院积极发挥安康养老培训基地的职能，协助当地民政部门建立有效培训机制，提升在职养老人员服务水平及技能。

4.3 重视与发展安康中高端专业化医养结合机构规划建设，注重人性化及老年人的多元化需求。

2018年6月安康市中医医院根据安康生态区域特点及医院特色，发展中医药特色养老保健服务，目前正在安康高新区筹建700张床位的医养结合医院。同时安康市人民医院正在启动建立500张床位的高端医养结合医院，同时派专业人员到日本学习高端专业化的养老护理技能及管理经验。未来的中高端养老机构在规划建设和运营时已有准确清晰的定位，根据老年人不同需求层次定位打造专业化的设计，根据老年人的身体情况和其他需求细分养老设施，体现人性化、幸福感的元素。适老化、智能化的规划设计会让入住的老人“住得好、吃得好、玩得好，有病医病，无病养老”，增强老年人的归属感和福祉。

4.4 重视老年人慢性病、共病研究，建立地方性多学科养老专业团队。

重视老年人多元化需求及老年疾病的特点，未来新建的中高端医养结合机构在专业人员的配备上一定要建立多学科养老专业团队，形成地方性养老专业团队人才资源库。重视老年人的多元化需求，需要多学科养老团队的集体智慧，提供以老年人为中心的全面诊疗、康复、护理、老年产业服务等团队决策。

4.5 积极探索建设“互联网+医养结合”服务新模式。

截至2017年年底陕西安康全市60岁以上老人44.30万，占全市总人口16.7%，其中80岁以上老人6.38万，占老人总人口13.7%，空巢老人17.32万，占老人总数39.1%，失能老人1.66万，占老人总数3.8%，半失能老人3.03万，占老人总数6.8%。面对安康巨大的养老服务需求与专业化服务供给不足的突出矛盾，“互联网 + 医养结合”新模式可充分整合现有的医疗资源，发挥各种模式的特点和优势，建立起统一的医养结合服务平台，打造一个数字化、智能化、全方位及全天候的养老服务模式，做到养老和医疗的真正融合[2]。希望政府各部门协力合作，尽快推进安康医养结合高质量发展，惠及安康所有老人。

4.6 探索和建立“保险+医养结合”的新型服务体系，完善养老保障体系。

入住养老机构的老人80%为慢病患者或失能半失能者，其整个康复和养老过程中的大部分费用需要自付，对经济处于弱势地位的老年患者而言是沉重的经济负担。因此民政、人社部门要与保险机构合作，针对医养结合的服务内容增加、完善更多的保险类型来覆盖和补充这部分自付费用缺口，如长期照护险、医疗康复险、居家护理险等，通过保险支付降低患者的自付比例[3]。长期护理保险制度或能让失能老人有尊严地安度晚年。

5 小结

2016年该市成功申报陕西省国家首批医养结合试点城市，试点两年来安康各地积极探索与实践“医养结合”养老服务，但通过走访调查，80%的养老机构服务质量堪忧，医养结合缺乏内涵建设，养老专业化人才严重短缺，各种配套体制需要尽快完善。希望政府借鉴已经成熟实施“医养结合”养老模式的國家和城市的运行情况，取其精华，抓紧在“十三五”期间构建出安康应对老龄化医养结合服务的顶层设计，推进安康特色的“医养结合”机构养老服务[4]更好更快发展。

参考文献

孙子科技木，张宝露等.医养结合型养老机构护理人才培养现状与思考[J].护理学报，2016（23）：31-34.

马龙飞，乐嘉宜等.建立“互联网+医养结合”新模式的构想及探讨[J].上海医药，2017，38（06）：0003-0006.

沈俊.北京市医养结合养老服务模式分析[J].医学与社会，2018，31（03）：0076-0079.

张梅燕，毕怀梅等.老龄化背景下的“医养结合”养老模式研究进展[J].中西医结合护理，2017，3（03）：0163-0165.