血脂代谢异常与冠心病的内在联系都知道吗？

周富春

【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

血脂，是指血浆中的中性脂肪类脂的总称，分布在人体当中，通过测定血脂水平，能够预测、评估患者有无发生心血管疾病，特别是冠心病。冠心病的发生和多种诱因有关，如高血压，血脂异常、高血糖等。所以，认为血脂异常代谢和冠心病存在的一定的相关性。现在，我们将血脂常见指标、临床意义及异常代谢时与冠心病的相关性进行如下总结。

血脂包括哪些检查项目及所代表的临床意义是什么？

1 甘油三酯

甘油三酯，是一种属于脂类，其水平变化，利于指导高脂血症后续治疗，以及判断患者有无发生冠心病、心肌梗塞等疾病。近些年，关于甘油三酯与冠心病关系的研究报道已取得了较大进展，发现甘油三酯水平增高与冠心病密切相关，血清甘油三酯水平每增高1.0mmo/L，男性心血管发生风险增加14%、女性心血管发生风险增加37%。因此，认为高甘油三酯是中国人冠心病重要“杀手”。

2 血清总胆固醇

通过测定血清总胆固醇水平，即可辅助诊断高脂血症，并且其水平高低变化与动脉粥样硬化密切相关。目前，我国正常人群空腹血脂水平分为总胆固醇2.9-5.7mmol/L、甘油三酯0.22-1.2mmol/L，一旦血浆脂质浓度≥正常高限，即可确诊为称高脂血症。已有研究证实，高脂血症是导致冠心病发生的重要危险因素，由于血脂水平增高，造成“血稠”，并沉积在血管壁，逐渐形成动脉粥样硬化，随着这些“斑块”的增多，堵塞血管，引起血流减缓，甚至血流中断，最終造成冠心病。

3 高密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，属于冠心病的保护因子，其水平变化与心血管疾病的发生呈负相关。测定高密度脂蛋白胆固醇水平<0.9mmol/L、血清胆固醇>6.2mmol/L即可预测患者发生冠心病及其病情严重程度[2]。

4 低密度脂蛋白胆固醇

介于高密度脂蛋白胆固醇是冠心病的危险因素之一。所以，通过测定低密度脂蛋白胆固醇水平，仅能判断患者有无发生冠心病的危险性，可以作为防治血脂异常的首要靶标。

5 载脂蛋白A1 /载脂蛋白B比值

通过测定载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值，即可准确判断患者有无发生心血管疾病、冠状动脉事件。

6 脂蛋白（a）

脂蛋白（a），是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，可进入、沉积于血管壁，促进动脉粥样硬化的发生、发展。另外，通过与纤维酶原竞争结合纤维蛋白位点，可阻滞纤维蛋白原水解，诱发血栓形成。因此，脂蛋白（a）与动脉粥样硬化、血栓形成密切相关。脂蛋白（a），通过促内皮细胞、血管平滑肌细胞对其氧化修饰、巨噬细胞结合氧化型脂蛋白（a）等一系列反应，可增加血管平滑肌细胞、巨噬细胞内脂质，并逐渐转变为泡沫细胞，诱发动脉粥样硬化，形成冠心病。

常用血脂与冠心病的相关性

冠心病，是常见的心血管疾病，全称为冠状动脉性心脏病，也称为缺血性心脏病，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。本次重点对常用血脂检测和冠心病的相关性总结如下。

通过测定冠心病患者的血清三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇，可见血清甘油三酯、低密度脂蛋白等水平明显增高，高密度脂蛋白水平降低，说明血脂异常是导致冠心病发生的罪魁祸首。以往研究指出，高密度脂蛋白水平每降低0.026mmol/L，冠心病发生风险就会增加2%～3%。因此，将高密度脂蛋白水平降低作为冠心病发生的重要危险因素指标。

以往研究指出，脂蛋白（a）与心血管疾病的发生有关，脂蛋白（a）水平>50mg/L，其心梗发生风险增加2～3倍，其水平脂蛋白（a）的升高也会导致冠心病的发病率上升。另外，脂蛋白（a）水平≥0.2g/L男性发生冠状动脉事件的几率较脂蛋白（a）低水平人群高出2.7倍。所以，脂蛋白（a）是导致冠心病的重要危险因素之一。

通过以上分析，血清三酰甘油升高，提示冠心病患者死亡危险轻度增加，如果伴有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标水平增高，则将会进一步增加冠心病患者死亡危险。低密度脂蛋白胆固醇水平升高，与冠心病的发生呈正相关，为此，建议为了防治冠心病的发生，应当以降脂为主，即积极降低低密度脂蛋白胆固醇水平。高密度脂蛋白胆固醇水平低下，与输出胆固醇促进胆固醇的代谢可能存在联系。为此，应当将此项指标作为动脉硬化的预防因子，以防增加冠心病的发生风险。除此之外，建议有血脂异常家族史、高脂血症等患者定期常规检查脂蛋白（a）水平，加强干预措施，尽可能降低冠心病发生几率。

那么，血脂代谢异常就等于冠心病吗？

当看到实验室化验单上显示出，血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等血脂水平异常，大部分人群会认为自己患上了“冠心病”。其实，血脂异常仅是导致冠心病的危险因素，并不是诊断指标。而作为一种多因素疾病，冠心病的发生机制尚未得到明确阐述，高脂血症，也仅仅是冠心病发生的一种危险因素。所以，只能说通过血脂异常与冠心病有联系，但不能将高脂血症与冠心病的发生等同起来。