治产后出血切忌见血止血

韦唯明

【中图分类号】R752【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

1 产后出血指的是什么？

是指胎儿娩出后的24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml;难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。其主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，这些原因可以单一的存在，也可以合并存在，相互影响，而宫缩乏力是最为常见的原因，产后出血会在发病后增加产褥期的感染几率，增加产妇死亡的风险，所以临床上针对于产后出血是非常关注的，通常在分娩的过程中就进行有效的产后出血预防工作。

临床上经常会有女性产妇患者出现产后出血但是得不到有效治疗的，一般情况，临床的医生针对于产后出血的产妇进行见血止血的处理工作，并不能有效的从发生产后出血的源头上进行疾病的治疗，所以会产生很多产妇患者产后出血得不到妥善治疗的现象。

在很多中医和西医的领域范畴上，觉得出血就应该止血，但是临床有句话叫做“治标不治本”，光止血不光没有效果，还会耽误最佳的治疗时机，延误患者的病情，所以要想有效的治疗患者的产后出血，需要寻找其产后出血的原因，从根本上治疗产后出血才是这个疾病本身应该具有的治疗方案。

2 如何从根本上改善产后出血？

（1）子宫收缩乏力。加强宫缩能迅速止血：按摩或按压子宫;应用宫缩剂如缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱以及前列腺素类药物包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯等;除此之外还可以进行宫腔填塞（使用宫腔纱条或宫腔球囊对宫腔进行填塞，填塞后24-48小时取出，并注射宫缩剂等）、子宫压缩缝合术（如B-Lynch缝合法、改良后的Hayman缝合术、Cho缝合术及Pereira缝合术）;结扎盆腔血管（以上治疗无效时可行子宫动脉上、下支结扎，必要时行髂内动脉结扎）、经导管动脉栓塞术、子宫切除（如果以上均没有效果，则必须要进行子宫全切术，以保证患者的生命安全，避免错失治疗的时机）。产后坚持母乳喂养，母乳喂养会提高婴儿的免疫力，同时乳头上带来的刺激会增强子宫收缩力，促进子宫功能的恢复，同时，日常生活中还可以加强乳房的按摩，促进体内的子宫收缩素的产生，改善子宫收缩力。

（2）软产道裂伤。由于生产时，胎儿过大，或者是生产过快引起的软产道撕伤，很容易导致阴道、会阴、子宫下段裂伤，从而出现产后出血，且程度不一，所以在治疗软产道裂伤的根本上，需要有效的诊断损伤的部位进行针对性的治疗，如果是阴道出血，需要检查是阴道的哪个部位发生了出血，确定好了之后进行裂伤缝扎止血修补术;如果是会阴裂伤，需要进行会阴修补术;如果是子宫下段裂伤导致的产后出血，则需要开腹检查，进行缝合和止血的操作，并在治疗手术中，均需要进行无菌操作以及术后的抗感染治疗。

（3）胎盘因素。根据相应的胎盘因素产生的产后出血进行分类针对治疗，如果是胎盘滞留或者是胎盘胎膜残留导致的，可以进行徒手剥离，对于残留的胎膜可以使用刮匙进行清理;对于疑有胎盘植入或者已明确植入的患者，停止剥离，根据患者出血情况及胎盤剥离面积行保守治疗或子宫切除术。

（4）凝血功能障碍。尽快补充凝血因子、并纠正休克。常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，以及纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等。在此过程中一定要注意抗凝剂的有效使用，一味的补充凝血因子，却不阻断凝血恶性循环情况只会导致临床治疗无效，除此之外，还要对脏器进行重点的保护，如果患者自身存在器官功能障碍，则需要采取人工辅助装置，例如：人工心肺机或者血液透析等。

并在治疗过程中告知患者，不要食用辛辣等刺激的食物，例如：葱、姜、蒜、胡椒等，对于油炸类的食品进行避免摄入，禁食生冷食物，例如：冰镇的饮料以及雪糕等，禁止饮用浓茶和烈酒。

所以临床上的产后出血不要见血止血，需要找到造成出血的原因，从根本上改善出血的问题，保障产妇的健康安全。