解密雾化吸入治疗在呼吸道疾病的重要作用

谷红明　朱铁艳　邓丽娟

【中图分类号】R560.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

呼吸系统疾病是嚴重危害人民健康的常见病、多发病，给社会和民众带来负担，雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，被国内外广泛使用，但雾化吸入疗法的不规范、不合理使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。为加深对雾化吸入疗法及其药物应用的认识，促进雾化吸入药物的正确与合理使用。本文引导大家去揭开雾化吸入治疗的“密码”。

1 什么是雾化吸入？

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官，通过雾化吸入装置将药液转变为粒径0.01-10μm的气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。

2 正确选择雾化吸入装置

小容量雾化器是目前最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL，根据发生装置特点及原理不同，可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种。

（1）射流雾化器。适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促的患者。

（2）超声雾化器。超声雾化器工作时会影响混悬液 （如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性，释雾量较大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

（3）振动筛孔雾化器。通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置。振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少，并具有噪音小、小巧轻便等优点。

3 雾化吸入药物的合理使用

雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，有效雾化颗粒直径应在0.5-10μm，其中粒径5-10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-<5μm的雾粒主要沉积于肺部，粒径<3μm的雾粒50%-60%沉积于肺泡。

药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少。国内雾化吸入的药物主要有吸入性糖皮质激素（如，布地奈德）、短效β2受体激动剂（如，沙丁胺醇、），短效胆碱M受体拮抗剂（如，异丙托溴铵）和黏液溶解剂（如，乙酰半胱氨酸）等几大类专用的雾化吸入制剂。

（1）以下非专用雾化吸入制剂存在较大的安全隐患，不适宜用于雾化吸入治疗。如：①以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用，静脉制剂吸入后可诱发哮喘发作，而且无法达到有效雾化颗粒的要求。②传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）等。③中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。④抗病毒药物、干扰素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂等。⑤将抗感染药物（如，抗生素）注射剂用作雾化吸入较为普遍，但其疗效及安全性缺乏充分的证据，可引起多种不良反应，还可导致严重的气道痉挛，不宜用作雾化使用。

（2）常见雾化吸入药物的合理应用

①吸入糖皮质激素，是常用的抗炎药物。理想的吸入糖皮质激素应包括以下几个特点： 空气动力学粒径<5μm，受体亲和力高，肺内滞留时间长，蛋白结合率高，系统清除快等。国内已上市的雾化吸入用糖皮质激素有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德为粒径2.0-3.0μm球状颗粒更适合肺内分布，布地奈德还具有亲水性强、起效时间短等特点，许多诊疗指南或专家共识均推荐使用。吸入糖皮质激素主要用于支气管哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病（COPD）急性期，也可用于急性咽炎、喉炎、会厌炎等。

②短效β2受体激动剂，是常用的支气管舒张剂。国内已上市的雾化吸入

①用短效β2受体激动剂有特布他林和沙丁胺醇。主要用于支气管哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病（COPD）急性期，常常与吸入糖皮质激素联合应用。

③短效毒蕈碱受体（M受体）拮抗剂，是常用的支气管舒张剂。国内上市的短效M受体拮抗剂雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂（含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg）。短效M受体拮抗剂常常与短效β2受体激动剂联合应用，主要用于COPD和支气管哮喘急性发作时的起始治疗。其复方制剂适用于需要多种支气管舒张剂联合应用的成人和>12岁青少年，如治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。

④黏液溶解剂，国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸。具有降低痰液的黏滞性，溶解脓性痰，促进痰液排除的作用，还有一定的抗炎抗菌作用。主要用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎和COPD病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症等。

4 常用雾化吸入药物的不良反应及处理

（1）吸入糖皮质激素与全身用糖皮质激素比较不良反应发生率低，安

全性较好。但由于给药方式的特殊性，吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应（如，口咽念珠菌感染、声音嘶哑、咽喉痛、支气管痉挛咳嗽等），使用后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应。对于需要长期吸入大剂量糖皮质激素的患者，应定期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。

（2）支气管舒张剂常见不良反应有头痛、震颤、心动过速、支气管痉挛咳嗽等。在应用支气管舒张剂雾化吸入治疗时，应加强观察，对于出现不良反应的可暂停雾化吸入治疗，严重者及时就医处理。

（3）乙酰半胱氨酸，对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激如：口腔炎、恶心和呕吐的情况。对于有胃部疾病的，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时慎用。有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。

5 雾化治疗的注意事项

（1）雾化吸入治疗前。治疗前1小时不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐。洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。

（2）雾化吸入治疗中。应按照医嘱或在医护人员指导下进行药液配置和治疗。注意观察出雾情况，勿将药液溅入眼内。采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，出现较重反应时应暂停治疗，必要时立即就医。

（3）雾化吸入治疗后。使用面罩者及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。及时翻身拍背有助于粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。