桡骨远端骨折患者术后功能护理体会

孙洋　甘远强　郭丹宇

【关键词】桡骨骨折;护理;功能锻炼

【中图分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

桡骨远端骨折常见、多发。2015年6月至2018年6月，笔者科室对桡骨远端骨折患者治疗12例，效果良好，现报道如下。

1 资料及方法

1.临床资料

本组患者12例，其中男8例、女4例，年龄16～67岁，平均（39） 岁。均为闭合性骨折，无神经血管损伤。

2.治疗方法

12例患者中，均行切开复位接骨板螺钉内固定。术后观察外固定、包扎敷料松紧，注意末梢感觉、血运、活动。术后立即将时肢抬高，辅以冰敷，肢体按摩，被动活动手部各关节，如果发现肿胀，需要明确原因，是否存在外固定、敷料包扎过紧，切口内血肿形成，引流管堵塞不通畅等情况，及时处理。术后即把功能锻炼必要性及注意事项向患者宣讲，无痛的情况下调动患者的积极性。术后第1d立即嘱患者在无疼痛的情况下做患手指各关节主动活动，要求充分锻炼手部内在肌及屈、伸肌，快速恢复手部活动范围。每天对患者手部运动功能进行记录，力求术后2周末伤肢手部功能恢复至伤前。同时锻炼肩、肘关节。2周后个体化的指导患者做患肢腕关节的屈伸及桡尺偏及旋转活动。

2 结果

随访时间为1年～15年。根据Gartland-Werley[1]腕关节评分，其评价内容包括畸形，患者主观评价，临床医师客观检查及并发症发生情况，分为优0～2分，良3～8分，中9～20分，差21分以上。对12例患者的术后关节功能的恢复进行评价： 优9例，良2例，可1例，优良率917% 。所有患者均无内固定松动、感染等并发症发生。

3 讨论

桡骨远端骨折常见、多发，严重移位骨折需要手术治疗，手术后早期功能锻炼可保持关节稳定性及肌肉张力改善肢体循环防止关节僵硬及反射性交感神经营养不良的发生[2 ]。早期因腕关节手术切口疼痛不能早期活动，手部功能鍛炼就成了早期锻炼的重点。笔者通过临床实践总结出具体手部功能锻炼方法，具体为：1 屈曲远指间关节使手部呈爪型，锻炼拇长、指深屈肌肌力;2 屈曲近指间关节使手呈钩型，锻炼拇短、指浅屈肌肌力;3 单独屈曲掌指关节使手部呈铲型，各手指外展、内收，锻炼蚓状、骨间肌肌力;4 拇指对掌、对指运动，锻炼拇对掌肌肌力。5 握拳、松拳。笔者认为仅仅行握拳、松拳等运动虽然简便，病人易于理解及完成，但手部肌肉、肌腱具有协同作用，这样的运动不能很好地锻炼手部的每一个运动单元，不能尽快恢复手部活动。

腕关节早期活动主动为主被动为辅的方法。2周后切口愈合，骨折端趋于稳定，与医生进行交流后，视骨折具体情况个体化的指导患者做患肢腕关节活动。若术前关节面压缩明显、伴下尺桡关节脱位等原因，腕关节早期活动会导致骨折移位、下尺桡关节脱位，应适当延长腕关节活动时间。还应根据受伤机制进行腕关节功能锻炼，如为剪切、轴向暴力导致骨折压缩的，在骨折愈合前，切忌轴向活动腕关节，避免腕骨撞击导致关节面塌陷;如为腕关节背伸暴力骨折的情况，如coller骨折早期背伸腕关节应慎重;Smith骨折慎重早期屈曲腕关节。术后6～8周，根据骨折愈合情况情况，逐渐加大腕关节锻炼的幅度，及抗阻练习。

参考文献

潘达德，顾玉东，侍德，等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]. 中华手外科杂志，2000，16（3） ：130-135.

姚秀芬，钱军.桡骨远端骨折支架外固定致反射性交感神经营养不良的防治及护理[J].护士进修杂志.2012，27（14）：1289-1290.