品管圈在提高脑卒中患者饮水试验筛查率中的应用

熊茂林　田婧　王琳　李萍

【摘 要】目的：应用品管圈提高脑卒中患者饮水试验筛查率。方法：成立QCC活动小组，调查并分析改善目前病区脑卒中患者饮水试验筛查率低的原因，拟定有效对策并按计划实施。结果：本次品管圈活动开展后，病区脑卒中患者饮水试验筛查率由43.75%提高到84.37%。结论：通过本次QCC活动提高护士品管手法运用能力，规范了饮水试验操作流程，提高了脑卒中患者饮水试验筛查率，同时及时筛查出了存在吞咽障碍的患者，避免了误吸及吸入性肺炎的发生。

【关键词】品管圈;脑卒中;饮水试验;筛查率

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

品质管理圈简称品管圈（ QCC） ，由日本人石川馨于1950年首次提出，主要是由同一工作现场、工作性质类似的基层人员自发地进行品质管理活动而组成的小组，采用全员参与、头脑风暴等方式，对工作进行持续跟进与改进，进而提高工作质量的方法。

饮水试验是由日本学者洼田俊夫提出来的评定吞咽障碍的试验方法，要求患者取端坐卧位，一次性喝下30ml温开水，对患者吞咽所需时间和呛咳情况进行观察。[1]调查我科2018年11月新入院脑卒中患者32人，筛查率为43.75%，通过QCC活动后病区内脑卒中患者饮水试验筛查率明显提高，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 收集2018年11月我科新入院脑卒中患者30例。并对其进行查检，得出饮水试验筛查率低的原因为：①操作流程不规范②患者及家属不配合③护士评估不及时。

1.2 QCC小组

1.2.1 QCC活动小组

本期QCC由1名圈长，1名辅导员，8名圈员组成。圈名为康馨圈，寓意：姐妹们团结合作，将阳光般的温暖带给每一位患者，精心护理，亲切问候，甜甜微笑，共创一个温馨的家园。

1.2.2 确定主题 全体圈员通过权重评分法，根据问题的重要性、迫切性、院方政策、圈能力，最终将“提高脑卒中患者饮水试验筛查率”确定为本期QCC活动改善的主题。

1.2.3 拟定计划 根据5E1H原则绘制了活动计划拟定甘特图，并在对策实施与检讨阶段进行了延期。活动时间为：2018年10月-2019年4月。

1.2.4 目标设定 通过公式计算圈能力：工作年限、能力值、学历、QCC经验值、改善能力五项内容进行自评，得出圈能力为：17.5/25=70.3%。根据公式计算出目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力 =43.75%+（1-43.75%）×83.34%×70.3%=76.70%。

1.2.5 原因分析 运用5W1H 管理工具，在实际调查的基础上，收集现场资料，并对掌握的信息进行全面认真的研究，综合分析各方面的因素。[2]采用头脑风暴法讨论脑卒中患者饮水试验筛查率低的原因，从人、机、料、法4个环节分析討论，绘画鱼骨图进行原因分析，得出真因是1、操作流程不规范;2、病员及家属不配合;3、护士评估不及时。

1.2.6 对策拟定 通过对策拟定评分表，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定律 ，120分以上为实行对策。得出三个有效对策：（1）规范操作流程（2）提高脑卒中患者及家属对饮水试验重要性的认识 （3）责任护士及时评估并做好交接班。

1.2.7 对策实施：全体圈员对拟定的对策进行具体实施，方案如下：

1.2.7.1规范操作流程 制定《饮水试验操作流程及评分标准》并进行培训考核、拍摄操作视频、制定《饮水试验筛查评估单》、列入标准化内容 。

1.2.7.2 提高脑卒中患者及家属对饮水试验重要性的认识 制定《饮水试验知情同意书》、制定脑卒中饮水试验健康教育手册、多向患者说明饮水试验早期筛查预防误吸的重要性、病房内多媒体电视播放饮水试验优缺点，误吸的严重危害、误吸后应急预案等。

1.2.7.3 责任护士及时评估并做好交接班 将饮水试验纳入责任护士工作职责，并在科室工作动态栏新增加饮水试验登记栏、护士将新入院脑卒中患者床号写入工作动态饮水试验栏、办公室护士执行医嘱后及时通知责任护士，并核对工作动态栏内床号，责任护士做完饮水试验后在床号下面打勾。

1.2.8 标准化 通过以上三个对策实施，制定了科室标准饮水试验实施方案、将饮水试验纳入科室护理工作常规、制定饮水试验护理评估单。

1.2.9 检讨与改进 全体圈员就本次QCC活动中存在的不足及缺点，确定了未来将要继续努力的方向。

2 结果

活动开展后，2018年12月，病区内脑卒中患者饮水试验筛查率为56.66%，2019年1月为76.67%，2月为83.30%，3月为84.37%，可见开展本期活动后，病区脑卒中患者饮水试验筛查率明显提高，并已超出目标值。

3 讨论

脑卒中康复治疗指南意见中明显指出：饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。（Ⅱ级推荐，B级证据）[3]

通过本期品管圈活动，我们发现了病区脑卒中患者饮水试验筛查率低的原因，医护患合作调查进行分析，发现许多患者家属缺乏对饮水试验的认识，家族不重视脑卒中后并发吞咽障碍的严重性。本次品管圈活动开展后，病区脑卒中患者饮水试验筛查率由43.75%提高到84.37%。通过本次QCC活动提高护士品管手法运用能力，规范了饮水试验操作流程，提高了脑卒中患者饮水试验筛查率，同时及时筛查出了存在吞咽障碍的患者，避免了误吸的发生。

参考文献

朱亚芳 .经口摄食功能评估量表与洼田饮水试验应用于急性脑卒中患者中的信效研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：318-321，329

张幸国. 医院品管圈（ QCC） 活动实践与技巧[M]. 杭州： 杭州大学出版社，2010

中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复指南[J]. 中华神经科杂志，2017，50.6