缓慢型心律失常患者行临时心脏起搏器安置术后的护理效果

周立军

天津市蓟州区人民医院 (天津 301900)

缓慢型心律失常是心血管内科常见的病变之一，常见的病因有房室传导阻滞、病态窦房结综合征及窦性心动过缓等[1]。心律失常患者因心脏收缩、舒张次数明显减少，心泵出血量减少，机体外周循环中有效循环血量不足，可出现晕厥、心源性休克、心力衰竭等症状，临时心脏起搏器置入术能增加患者的心脏做功。本研究主要探讨缓慢型心律失常患者行临时心脏起搏器安置术后的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年10月我院收治的63例缓慢型心律失常患者作为研究对象。所有患者均行临时心脏起搏器安置术。纳入标准：符合缓慢型心律失常诊断标准；可有晕厥、黑曚等临床表现；符合临时起搏器置入指征；经医院伦理委员会批准同意。排除标准：器质性心脏疾病造成的心动过缓；既往心脏手术者。根据患者个人意愿分为观察组(32例)和对照组(31例)，分别采取护理干预与常规护理两种方式。观察组中男15例，女17例；年龄34～74岁，平均(65.34±10.28)岁；心动过缓病程1～9年，平均(4.01±2.51)年；缓慢性心律失常原因，Ⅱ度以上的房室传导阻滞19例，病态窦房结综合征13例。对照组中男16例，女15例；年龄33～75岁，平均(64.28±9.37)岁；心动过缓病程1～8年，平均(3.58±2.04)年；缓慢性心律失常原因，Ⅱ度以上的房室传导阻滞17例，病态窦房结综合征14例。两组患者的年龄、性别、病情等一般统计学资料无统计学差异，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

两组均在无菌条件下置入临时起搏器，手术切口位置为左侧锁骨下，将临时起搏器(美国美敦力公司生产，型号：PACE T10)电极依次经过左侧的锁骨下静脉、上腔静脉及右心房到达三尖瓣的心尖部，固定妥当[2]。

对照组进入病房后进行常规的介入术后护理，另依据患者实际情况进行自我护理指导。

观察组采取护理干预模式。(1)起搏器的性能观察：起搏器设置后的起搏频率高于患者自身心率，一般为60次/min，检查起搏器的电压稳定性，电压设为5.0 V、灵敏度为2.0 mV，观察在一次起搏后是否产生偶联的QRS波群；班班交接电极的外露长度及电压、起搏频率、电池电量等，保证电极无扭曲、打折及脱落等情况。(2)导管护理：在患者术后指导患者绝对卧床休息24 h，禁止右肩受压及过度活动，尽量减少大幅度的翻身、屏气、用力排便或用力咳嗽等，以免引起局部疼痛及电极的震动。起搏器应悬挂放置，以更容易观察参数，以免患者翻身压迫，防止导管扯拉等。在临时起搏时间内，患者不得接触电子产品，以免形成电磁场。(3)切口处护理：班班交接患者手术切口情况，观察局部是否出现红、肿情况，询问患者个体感觉，每天换药，用透明敷贴固定，以便于观察局部情况；告知患者家属，当患者有出汗过多等情况时，注意经常擦拭切口周围的汗液，以免污染切口；当切口处有血液渗出时，及时换药并给予按压止血。

1.3 观察指标

统计两组在治疗期间的并发症，评估护理效果及患者对护理服务的满意度，并对比手术前后的心率。(1)并发症包括切口感染、皮下血肿、血栓形成及心肌穿孔。(2)通过医院护理部、伦理委员会、质量控制管理科等相关科室联合制定的《住院患者对护理服务满意度调查表》进行问卷调查，内容主要包括护理服务态度、护理技能水平、基础护理满足情况等，评分结果分为非常满意、满意、基本满意及不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。(3)疗效判定：显效，心律失常、心悸、晕厥等相关症状消失，心率过慢等相关体征恢复正常，血压升至正常范围，未出现与临时心脏起搏器置入相关的并发症；有效，心律失常得以明显纠正，血压逐渐恢复，接近正常水平，未出现与临时起搏器相关的并发症；无效，仍有明显的心律失常表现，血压水平较低，发生与临时起搏器有关的并发症。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

在临时起搏器置入后，观察组均未出现心肌穿孔、周围血管内血栓形成等严重并发症。对照组出现2例皮下血肿，1例切口感染，并发症发生率为4.76%。

2.2 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较

2.3 两组干预后护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.8455，P=0.0088)，见表2。

表2 两组干预后护理满意度比较

3 讨论

对于缓慢型心律失常患者应用临时心脏起搏器治疗能改善患者的心脏做功次数，缓解机体重要器官的缺血状态，为患者的治疗争取时间。临时心脏起搏器电极放置位置有很多，最常见的是经静脉心内膜起搏，锁骨下静脉管腔粗大，经此穿刺容易使电极达到心腔，外部容易固定。在使用起搏器的过程中，确保有备用电池可更换，更换电池动作应快，以缩短起搏器不工作时间；利用心电监测仪观察患者的心率变化，当监测心率小于设定的频率时注意检查是否出现电极脱位或偏移情况，及时采取措施；当患者出现自主的窦性心律后，关闭起搏器，观察2 d，撤除电极，若超过10 d仍未出现自主有效心率，更换为永久性的心脏起搏器，以免造成局部感染。

在临时起搏器置入后，观察组并发症发生率显著低于对照组，观察组总有效率显著高于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果与赵盈[3]的研究结果相似。在30例安装临时心脏起搏器的患者中,除了2例因Ⅲ度房室传导受到阻滞而改用永久性心脏起搏器与2例因心搏骤停而抢救无效之外,其他26例皆能成功留置1～10 d的心脏起搏器,并且自主窦律得到恢复。对患者安装临时心脏起搏器时做好全面护理是确保手术成功的关键。

缓慢型心律失常患者在经过针对性的护理后，可提高患者对疾病及起搏器治疗的认知，进而提高术后的治疗依从性，促进伤口的愈合，减少相关并发症的发生。临时起搏器的最长放置时间为14 d[4-5]。本研究中发生感染的患者与临时起搏器放置时间过长有关，还与患者个体体质有关，因此，应严格控制临时起搏器的置入时间，同时适当加强患者的营养。

综上所述，对于缓慢型心律失常患者在应用临时心脏起搏器安置术治疗后，采用合适的护理措施能够控制相关并发症的发生。