腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝患者的疗效

严杰

赣州市南康区第一人民医院普外科 (江西南康 341400)

腹股沟疝为临床常见的外科疾病，发病率高达5%。传统开放式无张力修补术治疗虽然效果良好，但有医师认为采用腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗效果更好，且各种不良状况发生的概率较低[1]。本研究旨在探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年10月我院收治的72例腹股沟疝患者作为研究对象，随机摸球法分为对照组与试验组，各36例。对照组男25例，女11例；年龄26～71岁，平均(62.15±2.26)岁；病程1～43个月，平均(23.20±2.16)个月。试验组男26例，女10例；年龄27～71岁，平均(62.28±2.30)岁；病程1～42个月，平均(23.25±2.17)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行开放式无张力疝修补术治疗：患者行腰硬联合麻醉，做常规疝切口；找出并提起精索，游离小疝囊并将其切除，对于过大疝囊可进行离断处理，疝囊颈部行高位结扎并还纳；于精索后置入单丝聚丙烯大网孔补片，缝合后固定于耻骨梳韧带、腹股沟韧带联合腱上；完成固定后缝合各层切口直至手术结束。

试验组行腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗：患者行全身麻醉，于脐下缘1 cm位置做弧形切口，充分暴露腹直肌后鞘并分离腹直肌与后鞘，置入10 mm Trocar，然后置入腹腔镜，压力控制在11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；直视下扩大间隙，于脐和耻骨连线1/3位置置入Trocar，找出疝囊后分离拖出，对于过大疝囊可进行离断处理；充分游离腹膜前间隙，游离范围为内侧至耻骨联合、外侧腰大肌、髂前上棘，下方为耻骨梳韧带；观察孔位置植入补片，确保可完整覆盖间隙同时充分展平且无须固定，腔镜直视下缓慢撤除气腹确定补片无蜷曲、移位，最后撤除腹腔镜。

1.3 临床评价

(1)比较两组腹膜撕裂、腹股沟血肿及过度疼痛等并发症发生情况。(2)比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后恢复工作时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两种临床各观察指标比较

试验组手术时间、下床活动时间、术后恢复工作时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种临床各观察指标比较

3 讨论

腹股沟疝作为临床常见疾病，主要采用手术治疗，且随着腹腔镜技术的发展，越来越多外科医师采用腹腔镜技术治疗腹股沟疝患者[2-3]。

传统开放手术时虽然术野更为开阔，但治疗时极易引发疝囊精索内容物损伤，且有并发症率高的问题，术后需进行缝合也影响美观度。腹腔镜手术主要特点为微创，可避免腹腔手术时对脏器产生干扰，继而减少并发症。本次治疗时主要为建立腹腔前间隙、穿刺之后钝性分离，通过此种方式可有效降低术中腹膜撕裂发生率。同时腹腔镜手术可有效观察患者双侧内环状况因此可判定是否存在隐匿疝；对于嵌顿疝无需损伤钳，结合电视镜可充分显示腹腔内状况，避免漏诊。

本研究发现，补片足够时无须固定，可依据腹膜自身压力挤压于腹膜横筋膜、腹膜之间，且不会出现补片移位问题，因此可减少二次手术问题。但治疗中对男性患者需修剪疝补片，精索环绕后便于补片贴附，确保修补效果良好。对需保留子宫韧带的女性则可将补片剪口，绕过子宫韧带后钉合补片裂口[7]。分析本研究中患者各种并发症可知，腹腔镜手术时可避免腹膜撕裂、腹股沟血肿等并发症；同时发现，试验组出血量更少，手术时间、下床时间、恢复正常工作时间更短P<0.05，说明腹腔镜手术下损伤小，出血少，手术时间短，预后恢复效果好。

综上所述，腹股沟疝患者采取腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗可提升治疗效果，缓解术后疼痛，控制术中出血，促进患者恢复。