通腑醒神汤联合吡拉西坦对脑出血患者神经功能和炎症介质的影响

赵坤

天津市武清区中医医院脑外科 (天津 301700)

脑出血(ICH)属于临床上常见的心脑血管疾病，指脑血管破裂而诱发的脑内出血，易损害脑组织，致残率及病死率较高。目前，临床常采用手术治疗ICH患者，可降低血肿占位效应，但术后存在脑水肿、继发性损伤的风险，导致神经功能恶化，因此需辅助药物治疗，以减轻神经功能损伤，改善患者预后。吡拉西坦是脑代谢改善药，对脑功能具有保护作用。中医学认为，因风火相煽，气血逆行，络破血溢，以致中风，需通腑泄浊，清热化痰。本研究旨在探讨通腑醒神汤联合吡拉西坦对ICH患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—11月在我院诊治的ICH患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄50～81岁，平均(64.67±5.16)岁；出血量7～48 ml，平均(35.85±6.13)ml。试验组男26例，女20例；年龄49～80岁，平均(64.39±3.02)岁；出血量7～49 ml，平均(36.13±6.27)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核，患者家属均已签署知情同意书。西医诊断标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[1]。中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]，属痰热腑实，风痰上扰型，主症，偏身麻木，口歪舌斜，半身不遂；次症，力乏气短，口流涎，面呈咣白；舌、脉象，舌质较暗，苔存白腻，脉有沉涩；具备主症及≥1项次症，结合舌、脉即可确定诊断。排除标准：入院后24 h内病情加重的患者；存在心、肝、肾等功能异常的患者；消化道出血患者。

1.2 方法

两组均实施平衡水电解质、抗感染、降颅压等对症干预。

对照组采用吡拉西坦注射液(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32026628)治疗：将4～8 g吡拉西坦加入250 ml 5%葡萄糖注射液中行静脉滴注治疗，1次/d。

试验组在对照组基础上加用通腑醒神汤治疗，药方组成：黄芪30 g，瓜蒌30 g，石决明30 g，石菖蒲20 g，银杏叶20 g，郁金15 g，地龙15 g，竹茹15 g，天竺黄15 g，芒硝10 g，大黄10 g，胆南星6 g，三七粉3 g，苏合香0.3 g。加水400 ml煎煮，留汁200 ml，于早、晚饭后温服，1剂/d，若大便通畅，可去芒硝及大黄。

两组均治疗2周。

1.3 临床评价

(1)治疗前、治疗2周后，采用NIHSS[3]评定两组神经功能，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调等项目，总分42分，分数越高表示神经受损越严重。(2)治疗前、治疗2周后，采用酶联免疫吸附试验法测定两组IL-6、NSE、hs-CRP水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 神经功能

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(分，

2.2 血清IL-6、NSE、hs-CRP水平

治疗前，两组血清IL-6、NSE、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、NSE、hs-CRP水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清IL-6、NSE、hs-CRP水平对比

3 讨论

ICH是严重危害人类健康的疾病，易导致认知障碍、言语功能障碍、偏瘫等肢体及神经功能障碍，同时伴有血肿占位效应，加之周围脑组织损伤，易影响神经内分泌系统；此外，脑内血肿会压迫周围组织，造成局部血氧供给障碍，诱发炎症反应。因此，为促进患者神经功能恢复，减轻炎症状态，以提高ICH患者生命质量，实施有效的治疗方案尤为重要。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸的环形衍生物，可改善脑代谢，通过结合谷氨酸受体，减轻脑皮质缺氧，促进脑细胞功能恢复，并保护损伤的神经细胞，进而减轻脑损伤，保护脑功能；同时，可增强神经兴奋传导，刺激脑部信息传递，帮助患者恢复意识，增强肢体能力[4]。

通腑醒神汤是治疗脑卒中的良方，其中黄芪可补益元气，使气血通行、经络通畅；瓜蒌可镇咳祛痰、解热止渴；石决明可润肠通便、清肝明目；石菖蒲可醒神益智；银杏叶可通络止痛、化瘀活血；郁金可凉血活血、解郁行气；地龙可通经活络、清热息风、利尿；竹茹可活血凉血；天竺黄可活血舒经、除湿祛风；芒硝可消肿清火、泻下通便；大黄可逐瘀通经、泻下攻积；胆南星可镇惊定痫、化痰清火；三七粉可清热解毒、活血通脉；苏合香可行气止痛、通窍辟秽。现代药理学证实，通腑醒神汤可软化血管，改善血液黏稠度，促进局部血液循环，抗血栓形成，有效预防粥样斑块[5]。IL-6可调节免疫应答及炎症反应，易受刺激而异常释放，进而损伤神经细胞；NSE属于酸性蛋白酶，是肿瘤标志物，可用于病情检测；hs-CRP是炎症标志物，可反映损伤程度及炎症反应[6]。本研究结果显示，治疗后，试验组NIHSS评分及IL-6、NSE、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，通腑醒神汤联合吡拉西坦治疗ICH患者，可改善患者的神经功能，降低IL-6、NSE、hs-CRP水平，进而改善患者预后。