胃镜下钛夹止血治疗上消化道出血的临床效果观察

中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院消化科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：评价胃镜下钛夹止血用于上消化道出血治疗中的效果，为上消化道出血止血治疗工作提供参考。方法：选择2018年10月～2019年7月本院治疗的上消化道出血患者，总计90例。结合止血治疗方法进行对照组（n=45）与观察组（n=45）随机法分组。对照组与观察组患者分别采取胃镜下注射肾上腺素止血、胃镜下钛夹止血治疗。对比治疗后2组上消化道出血患者的治疗效果、即时止血率、1周后再出血率以及出血停止时间、输血量、肠鸣音恢复时间、应激反应指标及炎症反应指标水平。结果：治疗后，观察组总有效率、即时止血率高于对照组，1周后再出血率低于对照组，治疗时间、恢复时间、输血量均少于对照组，应激、炎症反应指标水平均优于对照组，P＜0.05。结论：胃镜下钛夹止血治疗上消化道出血效果好、见效快、术后恢复好，降低了患者的身体应激、炎症反应，是有效的治疗手段。

消化道出血疾病临床常见，多见于非静脉曲张性，患者有呕血、黑便等症状表现，失血过多情况下可导致周围循环衰竭、致死风险。针对消化道出血以补充血容量、抗休克等治疗为主，有活动性出血者以及时止血治疗为主。当前，内镜凭借高效、创伤小以及准确等优势广泛用于上消化道出血治疗中，且预后效果好。基于此，本文就本院上消化道出血患者为例，分析胃镜下钛夹止血治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象均为上消化道出血患者共90例，时间选自2018年10月～2019年7月。纳入标准：①检查确诊患者；②治疗方案患者无禁忌，知情参与；③伦理委员会批准。排除标准：①器官肿瘤患者；②凝血功能障碍患者；③精神方面疾病无法配合患者。进行上消化道出血患者分组治疗，2组各45例。对照组：男25例，女20例；患者年龄18～75岁，平均（58.5±5.5）岁；疾病类型：胃溃疡患者20例，十二指肠溃疡患者15例，糜烂性胃炎患者10例。观察组：男27例，女18例；患者年龄20～76岁，平均（58.8±6.0）岁；疾病类型：胃溃疡患者22例，十二指肠溃疡患者16例，糜烂性胃炎患者7例。2组上消化道出血患者资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以上消化道出血患者基础治疗，包括心电监护、吸氧、补液等。同时，行胃镜检查。术前禁食饮，术前30min肌注安定（10mg）镇静，阿托品（0.5mg）减少唾液分泌，口服利多卡因胶浆（10mL）麻醉患者的咽喉部，结合上消化道出血患者的胃部积血情况取体位、胃插管胃镜检查。以上操作完成基础上出血部位注射肾上腺素盐水（1:10000），注射量6～10mL。

观察组基础治疗以及胃镜检查操作同对照组，胃镜下钛夹止血，胃镜辅助查看病灶情况，溃破管两侧按压指挥操作杆，收紧并断离金属钛夹达到截断血流的目的。根据病灶大小、血管情况选择钛夹的个数，出血病灶喷洒生理盐水，完全止血后手术结束。

1.3 观察指标

记录上消化道出血患者的治疗效果、即时止血率、1周后再出血率、输血量、出血停止与肠鸣音恢复时间以及应激、炎症反应指标水平。

1.4 判定标准[1]

显效：患者48h内止血，症状消失，连续3次实验结果呈阴性；有效：患者72h内止血，症状改善，1次实验结果呈阴性；无效：以上效果未达到。

1.5 统计学分析

上消化道出血患者观察指标经SPSS19.0处理，计数型指标治疗有效率、即时止血率、1周后再出血率以n、%描述，计量型指标输血量、治疗时间、应激与炎症反应指标水平以±s描述，采用χ2和t检验。P＜0.05证明数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 计数指标

观察组：上消化道出血患者治疗总有效率为95.55%（43/45），显效23例、有效20例、无效2例；即时止血率为95.55%（43/45）；1周后再出血率为0（0/45）。

对照组：上消化道出血患者治疗总有效率为77.77%（35/45），显效15例、有效20例、无效10例；即时止血率为77.77%（35/45）；1周后再出血率为8.88%（4/45）。

上消化道出血患者计数观察指标比较，χ2=6.1538、6.1538、4.1860，P均＜0.05。

2.2 计量指标

观察组上消化道出血患者治疗后出血停止时间为（1.0±0.2）d、肠鸣音恢复时间为（1.9±0.5）d、输血量为（176.50±7.30）mL、Cor为（295.02±30.50）mmol/L、GH为（1.83±0.20）μg/L、CRP为（2.15±0.30）g/L、TNF-α为（1.75±0.15）μg/L。

对照组上消化道出血患者治疗后出血停止时间为（1.6±0.3）d、肠鸣音恢复时间为（4.2±0.5）d、输血量为（148.50±6.80）mL、Cor为（320.02±36.50）mmol/L、GH为（3.45±0.40）μg/L、CRP为（5.50±0.65）g/L、TNF-α为（3.60±0.25）μg/L。

上消化道出血患者计量观察指标比较，t=11.1631、21.8197、18.8273、3.5258、24.3000、31.3909、42.5666，P均＜0.05。

3.讨论

非静脉曲张性上消化道出血早期症状不明显，发病情况下病情发展迅速，从而威胁患者的健康。随着内镜技术的发展，借助胃镜直视操作提高了操作的准确性，用于上消化道出血中可以了解患者的病灶、出血原因[2]。注射肾上腺素止血对隐匿出血病灶的止血效果差，再出血风险高。胃镜下钛夹止血在夹住出血位置的基础上可以促进血小板聚集、止血。钛夹止血对出血组织夹取少，从而降低了病灶溃疡、病情加重风险，以血管结扎术在压紧出血血管、周围组织的基础上可以阻断血流，并提高止血效果[3]。刘毅研究指出，胃镜下钛夹止血可提高非静脉曲张性上消化道出血疗效、止血效果，并降低患者的身体应激、炎症反应，促进患者康复[4]。

试验结果和高象民[5]的研究结果有一致性，胃镜下钛夹止血治疗的实验组24h止血成功率高于对照组，72h再出血率低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。

综上分析，胃镜下钛夹止血可提高非静脉曲张性上消化道出血患者的止血效果，在降低身体应激、炎症反应的基础上促进病情改善。