动态心电图对心肌缺血诊断价值的研究进展

天津市蓟州区人民医院 （天津 300000）

内容提要： 现代医学认为，冠状动脉血流中断或者降低都是引发心肌缺血的重要因素。并不是所有心肌缺血患者都拥有典型的临床症状，还有一种患者称之为无症状心肌缺血，也就是说其在发病期间所表现出的临床症状并不明显，极有可能因漏诊或误诊而延误治疗时机。动态心电图技术可以自身强大的功能和效应进行定位诊断，以更加原始的方式为医护人员提供患者的各项医疗数据，例如心肌缺血程度、持续时间等。可有效避免因临床症状不明显而引发的漏诊或误诊问题，为患者的治疗和诊断提供了更加权威的保障。同时，动态心电图技术费用较低，操作更为简便，对心肌缺血的临床诊断和治疗有重要作用。

目前，临床上主要将心肌缺血患者分为两种类型，分别是有症状性心肌缺血、无症状性心肌缺血，二者的划分主要以患者是否在发病期间出现胸痛症状为标准。有数据显示，在所有心肌缺血患者当中，只有25%左右的患者为有症状性心肌缺血，其他患者在发病过程中均无明显症状。另外，有50%左右的心肌缺血患者为稳定性心绞痛。一直以来，临床上主要采用冠状动脉造影技术、冠状动脉CT技术进行心肌缺血的诊断与治疗，这些技术确实在使用过程中发挥了一定的价值和作用，但其具备较为明显的局限性。因此，动态心电图在心肌缺血诊断中的应用势在必行。其凭借更为平价的检测费用和更为方便的操作方法，受到了医护人员和患者的好评。

1.心肌缺血动态心电图诊断标准

“缺血型ST段压低，ST段压低的形态呈水平型或下斜型”是现代医学用于判断心肌缺血症状的重要标准，也是患者接受动态心电图检查后直接表现出的结果[1]。一直以来，医学界都在对心肌缺血症状的诊断和检查进行研究，并根据实际状况对心肌缺血的临床诊断标准进行补充。通过对以往的文献和研究结果进行梳理后可以发现，有48%左右的心肌缺诊断是将PR段作为参考与标准，剩余的52%则是将ST段压低作为标准判断患者是否为心肌缺血[2]。同时，不同的国家和医务人员在选择测量点方面也有一定的差异，但是测量点的选择均未脱离以J点为中心这一原则，不同的是选取J点后的60ms还是80ms[3]。总而言之，测量技术不同，得到的结果也不相同，加之诊断标准的影响，不同患者的心肌缺血诊断敏感性会以不同的形式表现出来。如今，医学上已经对心肌缺血诊断的标准进行了统一，首先，需要选取等电位基线对其进行判断与对比；其次，若患者的ST段经动态心电图检查后出现下移状态或水平状态，且下移时间超过1min，则可代表患者为心肌缺血；最后，应注意判断患者两次心肌缺血发作的时间隔段，若超出1min则可确诊[4]。

2.冠心病心肌缺血动态心电图诊断价值分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病就是我们常说的冠心病，其发病概率较高，治疗难度较大，一直都是威胁人们生命安全的重大元凶[5]。冠心病患者会因为冠状动脉出现病变而引发心肌缺血，若治疗不及时则会直接发展成为心肌梗死。因此，应尽早为冠心病患者提供治疗与诊断，抓住时机，提高患者的预后与生存质量[6]。必须承认的是，冠状动脉CT、冠状动脉造影技术在临床诊断与治疗中做出了突出贡献，且准确率较高，无副作用，但其应用也有一定的局限性，超高的检查费用更是限制了其在临床中的推广与使用。心电图检测不仅兼顾了经济性和安全性的原则，操作还更加简便，以更加理想的方式和24h监测记录的功能赢得了医生和患者的喜爱[7]。动态心电图在常规心电图的基础上做出了较大的改进，不仅可以实时监测记录患者的心脏功能情况，还可将各项原始数据直观的展现在医护人员面前，例如心肌缺血发作规律、发作时间等，更有利于医护人员对患者的情况进行判断，尽早介入治疗[8]。有学者为了证明动态心电图的准确性，选择60例经临床诊断后确诊为冠心病的患者作为研究对象，分别为患者提供常规心电图检查和动态心电图检查，经过一系列的分析与对比后，得出动态心电图检测率更高这一结论，也进一步验证了动态心电图的准确性，证明其可应用于心肌缺血诊断当中[9]。

3.无症状性心肌缺血动态心电图诊断价值分析

上文已经说明，无症状性心肌缺血就是指患者在发病过程中所表现出的症状并不明显，这也是该类疾病被称之为隐形冠心病的原因[10]。但是，解剖学已经证明了无症状性心肌缺血患者同样会出现冠状动脉病变现象[11]。还有研究显示，相对于有症状心肌缺血性患者而言，无症状性心肌缺血患者的猝死概率更高，发生心肌梗死的可能性更大[12]。因此，必须提高对这类患者的重视，利用切实可行的诊断技术和治疗手段为其提供科学合理的诊断与治疗，根据患者的实际状况制定治疗方案，选择治疗措施，从多个方向同时入手维护患者的生命安全[13]。但是，无症状性心肌缺血患者的状态较为特殊，无法以常规的标准对其进行判断，所以医护人员在为这类患者诊断时极有可能发生误诊或漏诊的问题。为弥补这一缺陷，临床上只能通过血清学检查的方式为患者提供诊断，这种检测方法的要求较为特殊，不仅需要支付昂贵的费用，还要拥有较为先进的临床设备，操作也较为复杂[14]。动态心电图在心肌缺血诊断中的应用可以说是医学上的重大突破，可以以更加灵活的方式检查并监测患者的心肌缺血状态，为医护人员的确诊和治疗提供了更加有力的依据[15]。

4.讨论

总的来说，动态心电图拥有较高的经济价值和安全性，且操作更为简便，在心肌缺血的诊断和筛查中发挥了重要作用，推广与使用价值较高。为了更好的诊断并筛查无症状性心肌缺血患者，应在后续的诊断与治疗中加大研究力度，争取通过多种技术联合检测的方式进一步提高诊断准确率，及时为心肌缺血患者提供治疗。