复方丹参滴丸治疗稳定型冠心病心绞痛的疗效观察

赵 坤

(海军青岛特勤疗养中心 老年病康复科，山东 青岛 266000)

冠心病心绞痛是因为冠状脉粥样硬化导致动脉供血不足，从而产生心绞痛的临床症状，这一症状虽然短暂，但极为剧烈，主要的作用机理为出现缺氧情况，该病在心血管科的临床治疗中较为常见。中医认为，冠心病心绞痛也是厥心痛、真心痛、心痛、胸痹等，病理在血行不畅，不通则痛。近年来，对于复方丹参滴丸的研究越来越多，也证实了复方丹参滴丸在心功能改善上有明显的效果。本研究选取70例稳定型冠心病心绞痛患者，对复方丹参滴丸的治疗效果进行研究及观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海军青岛特勤疗养中心2018年6月—2019年6月收治的70例冠心病心绞痛患者，随机分为对照组与观察组。对照组患者35例，男性20例，女性15例，年龄为46～70岁，平均年龄(51.35±2.46)岁；观察组患者25例，男性21例，女性14例，年龄为47～71岁，平均年龄(52.41±2.52)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料上无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组选用单硝酸异山梨酯片(20 mg)1日2次，同时进行常规治疗，包含休息以及吸氧，口服阿司匹林肠溶片以及调脂药，根据患者的实际病情，选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂及其他降血压药物。观察组在对照组治疗的基础上，加服复方丹参滴丸，一次10粒，1日3次。两组患者同时治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果。治疗标准与我国《冠心病心绞痛及心电图疗效标准》相一致。显效：患者的心绞痛基本消失或完全消失，治疗完成后，患者的静息心电图恢复到正常水平，或者患者使用硝酸甘油用量减少80%以上，心功能改善2级；有效：患者的心绞痛发生次数明显减少，具体减少范围为50%～80%，静息心电图缺血性ST段下降回升量达到0.5 mm以上，或者主要导联倒置T波变浅至50%或以上，硝酸甘油用量减少50%～80%，心功能改善1级；无效：心绞痛发作的次数没有缩减，完成治疗后的患者静息心电图缺血性ST-T没有明显改善，或者硝酸甘油用量没有减少到50%以下，心功能无明显改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心绞痛及硝酸甘油用量状况

两组患者进行心绞痛发作频次、硝酸甘油用量的对比。观察组治疗前发作频次为(7.36±1.68)次/周，治疗后的发作频次为(4.12±1.45)次/周；对照组治疗前的发作频次为(7.38±1.67)次/周；治疗后的发作频次为(6.53±1.42)次/周。①两组患者治疗前对比：t=0.049 9，P>0.05，治疗前两组患者的差异无统计学意义。②两组患者治疗前后对比：观察组t=8.637 3，P<0.01，治疗后较治疗前有显著改善；对照组t=2.294 0，P<0.01，治疗后较治疗前有显著改善；③两组治疗后对比，t=7.025 2，P<0.01，观察组治疗后的心绞痛发作频次显著少于对照组。

硝酸甘油用量对比：观察组患者治疗前用量为(3.63±0.52)mg/周，治疗后用量为(2.54±0.43)mg/周；对照组患者治疗前用量为(3.47±0.49)mg/周，治疗后用量为(3.28±0.40)mg/周。①治疗前两组患者对比：t=1.324 8，P>0.01，两组治疗前硝酸甘油用量无明显差异；②两组治疗前后对比：观察组t=9.556 8，P<0.01；对照组t=1.777 1，P>0.01，两组患者治疗前后的硝酸甘油用量均显著减少；③两组治疗后对比，t=7.454 5，P<0.01，观察组治疗后的硝酸甘油用量显著少于对照组。

2.2 两组患者治疗前后静息心电图对比

对比两组患者治疗前后的静息心电图心肌缺血范围。观察组治疗前为(3.76±0.65)NST(常规12导联ST段压更低的导联数，能够估测心肌缺血阈值/个)，治疗后为(2.68±0.52)NST/个；对照组治疗前为(3.87±0.54)NST/个，治疗后为(3.43±0.52)NST/个。①两组治疗前心肌缺血范围对比，t=0.770 1，P>0.05，治疗前两组患者的心肌缺血范围无明显差异；②两组患者治疗前后的心肌缺血范围对比：观察组：t=7.675 8，P<0.01；对照组：t=3.472 3，P<0.05，两组患者较治疗前后心肌缺血范围均显著缩小；③两组患者治疗后心肌缺血范围对比，t=6.033 6，P<0.05，观察组较对照组患者治疗后的心肌缺血范围显著减少。

3 讨论

冠心病的发生多是因为冠状动脉供血能力不佳导致心肌急性缺血和缺氧。缺氧过程中有多肽及丙酮酸、乳酸等代谢物刺激心脏的自主神经，进而传至神经末梢，经过1～5胸交感神经节和对应脊髓段传递到大脑，使患者出现心绞痛的症状。中医学认为，冠心病心绞痛属于胸痹心痛范围，病位在于心，是本虚标实之症，基本病基是气虚、气滞和血瘀。心气不足导致气血瘀滞，进而心脉痹阻，不通则痛，最终致胸痹。

心脏要维持对心肌收缩的强度、张力、频率，在维持正常状态过程中，心脏需要大量的氧气，说明心肌耗氧的需求量与心肌收缩强度、张力、频率有直接关系。血液中的氧有65%～75%都被心脏心肌细胞摄取，只有10%～25%是被其他功能组织利用，所以心肌氧气需求增加时，需要提升冠状动脉的血流量[1]。虽然在正常条件下冠状动脉储备能力相当强劲，但若在缺氧或剧烈活动的过程中，血流量会分别增加6～7倍或4～5倍，动脉粥样硬化的出现还会导致冠状动脉顺应性地降低，扩张性进一步减小，血流量减小，心肌的供血能力受到限制，只能维系身体的常态，一旦打破常态，便会出现冠状动脉痉挛现象，或者使循环血量急剧减少，患者内皮出现肾损伤。粥样斑块破裂是血栓形成血小板聚集的原因之一，可使动脉血流量迅速缩减，动脉侧支循环也未得到完全建立，进而导致心肌梗死、心绞痛。复方参滴丸是由冰片及三七、丹参构成，丹参主要为提取的丹参素，即水溶性酚酸类有效成分，加入其它成分，通过特殊工艺制成固体分散物。丹参具有活血化瘀的功能，三七具有止痛、止血、活血化瘀的作用，冰片能够清热止痛、开窍提神，三药合用能够发挥活血化瘀、止痛的效果，与相关的研究一致[2]。本次研究中，对照组采用复方丹参滴丸治疗稳定型冠心病心绞痛，使患者心绞痛发作频次、硝酸甘油用量、静息心电图心肌缺血范围均较对照组采用硝酸异山梨酯片治疗稳定型冠心病心绞痛有显著的改善。

综上所述，在对稳定型冠心病心绞痛患者的治疗中，在常规治疗的基础上使用复方丹参滴丸能够有效提升冠心病心绞痛患者的治疗效果。