血清降钙素原PCT的变化与脓毒症脑病预后的相关性研究

陈 军

(清远市人民医院ICU，广东 清远 511000)

脓毒症脑病(septic encephalopathy，SE)是指无中枢神经系统感染、器质性病变的临床或实验室证据，由脓毒症的全身炎性反应引起的弥散性脑功能障碍，严重影响神经系统功能的疾病状态[1]，属于重症患者中较常见的脑病之一。合并SE的脓毒症患者病死率明显增加，可高达50%，其发病机制复杂，尚不完全明确，目前国内外相关研究表明脓毒症脑病还可能造成长期不可逆性大脑功能损害[2]。因此，对脓毒症脑病的治疗方法以及预后的评估研究具有非常重要的现实意义。本研究创新性引入血清PCT的变化来反映脓毒症脑病的预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2019年1月收治的脓毒血症患者60例(普通脓毒症组30例，脓毒症脑病组30例)为研究对象，并选择我院同期非脓毒血症组30例其他病区住院患者作对比研究。参照《实用重症医学》对全身炎性反应、脓毒血症、脓毒症脑病的诊断标准进行制定。纳入标准[3]：①符合本病诊断标准；②年龄40～80岁；③依从性强，能够接受本临床研究。 排除标准：①年龄<40岁或年龄>80岁的患者；②有严重恶性肿瘤的患者；③不接受本临床研究，依从性差的患者。脓毒血症患者中普通脓毒症组30例，男12例，女18例，年龄36～71岁，平均(55.8±4.6)岁；脓毒症脑病组30例，男13例，女17例，年龄31～75岁，平均(56.2±4.3)岁。而非脓毒血症组30例中，男12例，女18例，年龄34～74岁，平均(55.9±4.7)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有入组患者在治疗第1天、第3天、第7天时均采晨时空腹静脉血5 ml，经离心机以3 000 r/min速度进行离心。使用迈瑞公司生产的全自动生化分析仪BS-180测定CRP的水平，使用免疫透射比浊法测定，试剂盒为柏定生物工程(北京)有限公司生产提供，本院CRP参考值为0～3 mg/L；PCT检测采用免疫发光测定法，参考范围0.5 μg/L。

1.3评价标准[4]：比较普通脓毒症与非脓毒血症组间以及脓毒症脑病组间在治疗第1天、第3天、第7天的血清PCT、C-反应蛋白(CRP)以及APACHEⅡ评分及Glasgow评分的差异，并比较脓毒症脑病组经治疗后好转与恶化患者治疗第1天时相关指标水平。格拉斯哥预后评分( Glasgow Outcome Scale，GOS) 量表评估患者预后情况，分为死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、良好5级，每级1分，分数越高预后越好。APACHEⅡ评分内容包括急性生理学指标(体温、心率、血压、吸氧浓度、呼吸频率、血钾、血钠、血肌酐、白细胞计数、红细胞比积、血气pH值和动脉氧分压或肺泡动脉氧分压差及GCS评分)、年龄和慢性健康状况(CHS)3项评分，总分0～71分，分值越高，表明病情越严重。

2 结果

2.1两组患者治疗第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平对照：在治疗第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平比较中，由高至低依次为脓毒症脑病组、普通脓毒症组、非脓毒症组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者治疗第1天、第3天、第7天的APACHEⅡ、Glasgow评分对照：APACHEⅡ评分相比由高至低依次为脓毒症脑病组、普通脓毒症组、非脓毒症组，而Glasgow评分由低至高依次为脓毒症脑病组、普通脓毒症组、非脓毒症组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者治疗第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平对照

表2 两组患者治疗第1天、第3天、第7天APACHEⅡ、Glasgow评分对照

2.3脓毒症脑病组经治疗后情况：脓毒症脑病组经治疗后，23例好转，7例恶化，对比两组患者治疗第1天时血清PCT指标，好转组血清PCT指标(5.03±1.25)明显低于恶化组(8.28±2.53)，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脓毒症脑病是指无中枢神经系统感染、器质性病变的临床或实验室证据，由脓毒症的全身炎性反应引起的弥散性脑功能障碍，严重影响神经系统功能的疾病状态。其发生、发展可能与多种因素有关，包括脑血管功能障碍、神经递质异常、炎性介质释放、线粒体功能障碍及细胞凋亡等[5]。可是，截至目前为止，国内外相关研究对究竟何种机制在该病发生、发展过程中起到主要作用，以及致病机制的具体通路、参与因素均不明确，存在广泛争议。由于脓毒症脑病属于一种神经系统无菌性炎性反应，是继发于全身的一种炎性反应，炎性反应介质起到重要致病作用，而且血清降钙素原PCT的变化与其预后的相关性暂无广泛报道[6]。据统计，脓毒症脑病在脓毒症的所有并发症中发病率最高，但是医生往往因为患者存在机械通气或镇静药物使用忽略脓毒症脑病，而对脓毒症患者肝肾功能损害更重视，常存在误诊、漏诊的情况。实际上，它是重症患者中最常见的脑病之一，而且合并SE的脓毒症的病死率会显著增加，可高达50%，其中以格拉斯哥评分较低的患者死亡率最高。 血清降钙素原PCT是一种糖蛋白，是降钙素(CT)的前肽，在正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中的半衰期为25～30 h，在健康人血中PCT值<0.1 ng/ml。1993年ASSICOT等在实验室中发现血清PCT含量与微生物、细菌、病毒等感染程度有关，严重细菌感染者血清PCT含量较无感染者升高非常显著，经抗生素治疗后血清PCT迅速下降，且其含量与细菌感染的严重度和患者的临床阶段有关。本研究中，在治疗第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平、APACHEⅡ评分比较中，由高至低依次为脓毒症脑病组、普通脓毒症组、非脓毒症组，而Glasgow评分由低至高依次为脓毒症脑病组、普通脓毒症组、非脓毒症组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。脓毒症脑病组经治疗后，23例好转，7例恶化，对比两组患者治疗第1天时血清PCT指标，好转组血清PCT指标明显低于恶化组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在脓毒症脑病患者血清PCT、CRP水平较其他疾病存在明显上升趋势，且经治疗预后较好患者的血清PCT明显低于恶化患者，血清PCT在脓毒症脑病的诊断与预后预测中，均可为临床提供较好的参考。