鼻内镜鼻窦手术连续低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎的临床效果

吴志明，陈特锐，谢金平，刘秀红，钟凯邦

(东莞东华医院，广东 东莞 523000)

慢性鼻窦炎是临床耳鼻咽喉头颈外科常见慢性化脓性炎性反应疾病，患者多为低龄、年老体弱等群体[1]。患病后，患者可出现头痛、鼻塞、脓涕、慢性咽炎等症状，且上述症状可持续对其呼吸功能造成影响，严重者可引起严重颅脑、眼及肺并发症，对其健康造成严重威胁。因此，针对慢性鼻窦炎患者应及时采取有效治疗，改善其症状并减少并发症发生。我院围绕慢性鼻窦炎患者治疗工作开展研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年2月～2018年2月收治的慢性鼻窦炎患者92例，采用双盲法分为试验组和对照组，各46例。试验组男24例，女22例，年龄17～59岁，平均(38.5±1.2)岁，病程1～11年，平均(5.5±0.8)年；对照组男25例，女21例，年龄16～58岁，平均(38.6±1.3)岁，病程1～10年，平均(5.6±0.7)年；两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均采用鼻内镜鼻窦手术治疗，医务人员对患者病情进行评估，充分了解患者生理及心理变化，指导患者取仰卧位，根据其实际情况选择全身麻醉或局部浸润麻醉，依次将病变的鼻窦实施开放及病变清除处理；对于鼻中隔偏曲患者可优先实施鼻中隔偏曲矫正治疗，最后双侧下鼻甲给予骨折外移处理；试验组另辅以连续低温等离子下鼻甲射频消融术，具体内容如下：在鼻内镜辅助下双侧鼻甲的上中下等位置实施消融治疗，采用等离子刀对患者实施止血，对于等离子刀头对肥厚的中鼻甲组织进行清除，最后采用双侧鼻甲骨折外移术；采用生理盐水对病变鼻黏膜进行冲洗，清洗干净鼻黏膜表面的黏液完成手术。术后，采用凡士林纱布及胶原蛋白材料填塞鼻腔，常规止血的同时给予抗生素治疗。

1.3研究指标:术后1年开展随访，观察治疗总有效率、并发症发生情况、各症状改善缓解时间、鼻腔鼻窦评分、嗅觉功能评分及生活质量评分。

治疗总有效率评定标准：显效：经治疗，患者黏膜水肿及鼻塞等症状均消失，鼻内镜检查结果显示，患者鼻腔窦口开放理想，下鼻甲恢复正常水平；有效：经治疗，患者黏膜水肿及鼻塞症状有显著改善，鼻内镜检查结果显示，显示鼻甲有所减少；无效：治疗后，患者临床症状无改善，窦口狭窄程度低于正常水平；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[2]。

采用SNOT-20评分评定鼻腔鼻窦功能，一共20项，由无、轻、中、重对应0/1/2/3分，总分60分，分值越低鼻腔鼻窦功能越正常。采用Lund-kennedy评分法评定嗅觉功能，一共9项，由无、中、重对应0/1/2分，总分18分，分值越高表明嗅觉功能越高[3]。

采用SF-36量表评定生活质量，量表分值100分，量表项目：情感职能、生理机能、躯体疼痛、精力、生理职能、社会功能、一般健康状况、精神健康，分值越高生活质量越高[4]。

2 结果

2.1治疗总有效率对比：试验组治疗总有效率97.83%(45/46)，高于对照组的78.26%(36/46)，其中试验组显效39例、有效6例、无效1例，对照组显效27例、有效9例、无效10例，对比差异有统计学意义(χ2=6.608，P=0.010)。

2.2并发症发生率对比：试验组并发症发生率4.35%(2/46)，低于对照组的21.74%(10/46)，其中试验组眼眶周围瘀血1例、鼻腔出血1例，对照组眼眶周围瘀血3例、鼻腔出血4例、鼻腔粘连3例，对比差异有统计学意义(χ2=4.696，P=0.030)。

2.3各症状改善缓解时间对比：试验组各症状改善缓解时间均短于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各症状改善缓解时间对比

2.4鼻腔鼻窦评分、嗅觉功能评分及生活质量评分对比：试验组鼻腔鼻窦评分低于对照组，嗅觉功能评分及生活质量评分高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 鼻腔鼻窦评分、嗅觉功能评分及生活质量评分对比分)

3 讨论

慢性鼻窦炎在临床中是一种常见的鼻窦慢性化脓炎性反应，常规多个鼻窦同时受累。据临床资料记载，慢性鼻窦炎疾病可影响患者生活质量，并直接对其呼吸功能造成影响，在药物及手术治疗下多数患者可恢复健康，而部分对于哮喘、过敏及阿司匹林不耐受患者则治疗效果不佳，疾病可出现反复发作[5]。疾病发生后，患者存在脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等局部炎性反应，随疾病不断发展，可逐渐出现眼部压迫感、视力障碍、头部沉重感、头晕、易倦、精神抑郁、记忆力减退等全身症状，严重影响其健康。

以往临床针对慢性鼻窦炎患者多采用鼻内镜鼻窦手术治疗，能够有效清除鼻塞、鼻腔通气等症状，并有效促进鼻腔、鼻窦黏膜炎性反应、纤维输送功能的恢复。但是上述治疗措施对于损伤鼻黏膜功能的治疗程度不易把控，仅适用于一般的肥厚性鼻炎，单纯采用手术治疗疗效无法满足临床满意需求。连续低温等离子下鼻甲射频消融术属于低温等离子技术，是临床近年来应用于软组织手术的一种新型治疗措施，主要经过黏膜下组织，使气道腔直径进一步扩大，并有效减少术中操作对机体鼻腔造成的损伤，具有无瘢痕、反应轻、间接治疗、降低伤害及术后佳等优点。而且在具体治疗中，该治疗措施可有效避免对黏膜产生的烧伤感，同时对黏膜层的神经分泌功能、感觉及纤毛运动功能提供保护，促使疗效得到提升。本研究结果，试验组采用鼻内镜鼻窦手术连续低温等离子下鼻甲射频消融术治疗，治疗总有效率(97.83%)，高于对照组的(78.26%)，并可有效改善临床症状及控制并发症发生，对比差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗后，患者鼻腔鼻窦、嗅觉功能、生活质量均处于较高水平，进一步证实鼻内镜鼻窦手术连续低温等离子下鼻甲射频消融术的临床疗效。

综上所述，在慢性鼻窦炎患者中采用鼻内镜鼻窦手术连续低温等离子下鼻甲射频消融术治疗具有显著效果，可改善其嗅觉及鼻腔功能，并减少并发症对疗效造成的影响，值得临床推广。