腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比及安全性分析

王振甫

(天津市黄河医院外科，天津 300100)

阑尾炎是临床上比较常见的一种外科急腹症，需及时给予有效治疗，不然容易导致阑尾穿孔和坏疽，对患者的身体健康和生命质量造成了严重影响。对于穿孔性阑尾炎，以往临床上多采用开腹手术进行治疗，但这种手术对患者造成的创伤较大，特别是老年患者难以耐受[1-2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐广泛应用在临床治疗中。给予穿孔性阑尾炎患者腹腔镜下阑尾切除术治疗，获得了较好效果。本文就开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的效果和安全性进行了分析探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次所选的96例对象均选自我院在2017年6月～2018年6月期间收治的穿孔性阑尾炎患者，并将之分为了对照组48例和观察组48例。对照组患者年龄20～73岁，平均(55.82±10.22)岁，观察组患者年龄21～74岁，平均(55.91±11.08)岁。所选患者均符合穿孔性阑尾炎的相关诊断标准，自愿签署了知情同意书，且排除了合并其他重要脏器疾病、妊娠、精神疾病等患者。将对照组和观察组的基本资料进行分析探讨，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者接受开腹阑尾切除术，首先给予患者硬膜外麻醉，在其右侧骼前中外1/3处行长度>5 cm的切口，分离阑尾，结扎阑尾根部，并切断阑尾近端的阑尾，最后包埋阑尾残端。在手术后给予抗感染操作、冲洗、引流。观察组患者在腹腔镜下进行阑尾切除，给予患者全身麻醉，指导患者取头低脚高位，在患者的脐部行1 cm切口，将该切口作为观察孔，采用气腹针充入CO2形成人工气腹；拔出气腹针后，在观察孔插入10 mm的Trocar，之后插入腹腔镜进行检查，另外建立10 mm和5 mm的切口作为主副操作孔，放入与上相同的Trocar，找到穿孔阑尾处，从而彻底清除腹腔内的脓肿，采用电凝钳将周围脂肪组织分离，用钛夹处理病灶阑尾，然后给予切除。在主操作口取出阑尾后，对腹腔进行冲洗，关闭气腹；最后确定无误则手术结束。在术后给予两组患者常规抗感染治疗[1]。

1.3观察指标:根据视觉模拟评分法评估两组患者在术后10 h、20 h、30 h的疼痛程度，患者将其疼痛程度感在10 cm的刻度尺上做好标注，分数越高代表疼痛程度越深。 观察记录两组患者的手术情况，包括手术时间、住院时间等。 观察记录两组患者术后出现的不良反应情况。

2 结果

2.1两组患者的疼痛程度评分对比：在术后10 h、20 h、30 h，观察组的疼痛程度评分均低于对照组，且组间差异经过对比分析，存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度评分对比分)

2.2两组患者手术情况对比：在手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面，观察组和对照组之间均存在显著差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况对比

2.3两组患者术后并发症的发生情况对比：观察组和对照组的术后并发症的发生率分别为4.17%、20.83%，组间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况对比[例(%)]

3 讨论

穿孔性阑尾炎的具体发病机制尚未明确，一般该疾病和细菌感染、阑尾腔梗阻等因素相关。穿孔性阑尾炎患者一般患有溃疡性结肠炎，有些还会引起腹腔中毒性感染和肠粘连等并发症，因此，治疗起来具有一定的难度[3-4]。正是因为这样，一旦发现穿孔性阑尾炎，应及时入院治疗，以免错过最佳手术时机，影响治疗效果和预后。

对于穿孔性阑尾炎患者，临床上一般采用外科手术，该治疗方式的主要目的在于切除病变感染阑尾和病灶，以免引发化脓性腹膜炎，甚至全身性脓毒症。开腹阑尾切除术是以往临床上常用的一种手术方式，该手术对患者的创伤较大，手术后患者容易发生一系列并发症，不仅整体疗效不佳，也影响了患者的预后[5-6]。随着医疗科技的不断发展，腹腔镜技术越来越娴熟，逐渐被应用至穿孔性阑尾炎的治疗中，且获得了较好疗效。与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术具有以下优点： 创伤小，给患者术后带来的疼痛感较低。通过腹腔镜，手术医生的术野较为清晰开阔，能够更容易明确阑尾位置，也可以尽快处理阑尾残端，从而减少手术用时和术中失血量[7-8]， 并发症发生率低。穿孔性阑尾炎患者在术后容易发生切口感染，但腹腔镜下手术，手术切口较小，且有效避免了脓液和穿孔阑尾接触切口，从而减少了切口感染的可能性。同时，在腹腔镜下手术，无需暴露患者腹腔，纱布和肠管不会直接接触，也降低了肠粘连的可能性，从而患者术后可以尽早进食，促进身体恢复。另外，腹腔镜手术视野较为开阔，手术医生可彻底洗净聚集在患者腹腔低处的脓液，从而减少了残余脓肿形成的可能性[9-10]。 切口小，有利于提高美容效果。广大患者逐渐难以接受开腹手术，其中一个重要原因是开腹手术创伤较大，即使切口愈合，也会留下瘢痕，影响美观，而腹腔镜手术正好可以弥补这个缺点[11-13]。

在本次研究中，观察组患者在腹腔镜下实行了阑尾切除术，而对照组患者则接受了传统的开腹阑尾切除术，经过对比，观察组的术后疼痛评分均低于对照组，观察组的各项手术情况与对照组比较均有明显差异，并且观察组患者术后发生的并发症也少于对照组，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。以此说明，对于穿孔性阑尾炎患者，总体来说，在腹腔镜下行阑尾切除术比传统开腹手术的效果更好，且具有较高的安全性。

综上所述，在腹腔镜下对穿孔性阑尾炎患者行阑尾切除术，能够减少术中出血量，缩短手术时间，降低患者的术后疼痛感，减少术后并发症的发生，从而促进患者机体功能早日康复，提高患者的生活质量，具有较高的推广价值。