膳食蛋白质摄入量及种类对2型糖尿病的影响

文/王 倩

（扬州大学旅游烹饪学院）

在全球范围内，随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，2型糖尿病患病率正呈逐年上升趋势[1]，据统计，2020年我国2型糖尿病患病率已达到10.9%[2]。2型糖尿病患者的患病时间越长，出现并发症的可能性也越大，而药物以及手术只能延缓病情，因此给人类健康以及经济发展带来了极大负担。本文主要从膳食蛋白质摄入量以及蛋白质的来源对2型糖尿病的影响进行概述，探讨不同蛋白质摄入量及种类对2型糖尿病可能的作用机制，为今后的研究提供一定的参考依据。

1 饮食模式与2型糖尿病

糖尿病是由胰岛素作用不足，或胰岛素分泌不足，或两者共同作用而引起的以高血糖为特点的一种全身性的代谢紊乱性疾病[3]。糖尿病在临床上分为4 种类型，以2型糖尿病为主，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病主要由遗传因素和生活方式共同作用，其受生活方式的影响最为深刻，而饮食是其中最可干预的因素[4]。因此2型糖尿病患者可以通过调整饮食结构，改变不良的生活方式减少并发症，以达到减轻甚至是治愈疾病的目的。

研究普遍认为，高碳水化合物的饮食方式会加速血糖上升，增加胰岛素波动，降低胰岛素敏感性，从而加重糖尿病。相反，蛋白质的消化、吸收速度相对较慢，可以减小胃排空速度，稳定血糖。因此，在传统意义上对2型糖尿病的饮食干预都是采用高蛋白质、低碳水化合物为主的饮食结构，配合少食多餐，以及多低血糖生成指数（GI）食物的饮食方式[5]。但随着研究的发展，蛋白质对于2型糖尿病的影响产生了极大争议，包括蛋白质摄入量及种类。

2 膳食蛋白质摄入量及种类对2型糖尿病的影响

2．1 高蛋白质饮食降血糖作用

2014年发表的一项荟萃分析结果显示，与对照组相比，高蛋白质饮食组的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（Hb-A1c）浓度显著降低，可以在很大程度上控制血糖[6]。研究证实，蛋白质在人体饱腹感、细胞信号传导以及血糖调节中都发挥着重要作用[7]。一方面，蛋白质可以刺激胃肠道产生胆囊收缩素、肽YY（PYY）和胰高血糖素样肽1（GLP-1）等饱足信号，延缓胃排空，抑制食欲，减少肥胖的风险；另一方面，蛋白质在提高胰岛素敏感性和刺激其合成方面，可以发挥和葡萄糖同样的效果，同时抑制胰高血糖素的分泌，达到降低血糖的效果[8]。胰岛素除了可以降低血糖，还可以促使氨基酸进入组织细胞，进而促进蛋白质的合成。因此对于以胰岛素分泌不足为主的2型糖尿病患者而言，高蛋白质饮食可以增加氨基酸摄入，有助于细胞再生和组织修复，从而减少糖尿病患者的机体损伤[9]。

2．1．1 乳蛋白

有研究证明，乳制品中含有丰富的胰岛素原氨基酸和生物活性肽等蛋白质成分，可以通过增加肠促胰素的分泌，从而提高胰岛素的敏感性[10]。除此之外，乳制品中还富含钙、镁、钾等矿物质，都被证明有利于血糖的控制以及胰岛素的分泌[11]。同时，乳蛋白质中所含有的亮氨酸及其代谢产物能减少肌肉蛋白的分解，增加瘦体组织，预防肥胖，降低糖尿病的发病风险以及并发症的发生[12]。此外，酸奶以及奶酪中的益生菌可以降低血液胆固醇含量，对于糖尿病的治疗有辅助作用[13]。

2．1．2 蛋类蛋白

由于α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶在胰岛素调节中起着重要作用，因此抑制这2 种酶已成为延缓葡萄糖吸收，抑制餐后血糖的治疗靶点之一。研究证实，从蛋类蛋白中分离的多肽具有抗糖尿病活性，特别是对α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶的抑制作用[14]。此外，蛋类蛋白质可以提高血浆叶酸和叶黄素含量，帮助改善人体代谢，控制2型糖尿病的发生及发展[15]。

2．1．3 植物蛋白

植物蛋白质主要来源于坚果、豆类、小麦，玉米等[16]，其中大豆是植物蛋白质的主要来源。一项动物实验表明，大豆蛋白质可以提高高糖饮食大鼠的糖耐量和胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗[17]。除此之外，大豆蛋白质还能降低血胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯水平，增加高密度脂蛋白质水平以及调节血浆瘦素水平，从而降低食欲和减轻体重，对糖尿病的预防和治疗起到了积极作用[18]。但除蛋白质外，大豆中还含有丰富的膳食纤维和植物化学物质等非蛋白质成分，可以减少葡萄糖的吸收，降低餐后血糖以及调节机体代谢[19]。因此也有学者认为，可能是大豆中的非蛋白质成分降低了2型糖尿病的发病风险。

2．2 高蛋白质饮食升血糖作用

研究指出，虽然在短期干预中，低碳水化合物、高蛋白质含量的饮食方式对体重和葡萄糖稳态可以产生有利的影响，但长期以消耗碳水化合物来增加饮食中的蛋白质含量，同样会增加患有2型糖尿病的风险[20]。一项横断面研究表明，健康人长期的高蛋白摄入与血糖浓度升高和胰岛素抵抗有关。这是因为高蛋白质摄入会增加血浆氨基酸的浓度和利用率，氨基酸可以作为糖异生的底物，从而抑制葡萄糖转运或磷酸化和糖原合成，从而诱导健康人外周胰岛素抵抗[21]。尽管高蛋白质饮食可能会通过刺激内源性胰岛素的生成，来防止因糖异生增加而导致的高血糖，但这一过程可能无法充分补偿胰岛素的分泌受损，反而会加速胰岛B细胞的破坏，从而加重2型糖尿病病人的病情[22]。此外，长期摄入高蛋白质会干扰胰岛素摄取外周葡萄糖的能力，从而增加空腹血糖[23]。同时有研究指出，长期高蛋白质饮食会导致啮齿动物的肾小球增大、蛋白尿增加以及肌酐清除率增加。因此，对于糖尿病肾病患者来说，高蛋白质饮食会加重肾脏负担，不利于疾病的治疗[24]。

随着研究的深入，许多学者指出动物蛋白质的高消费与2型糖尿病的发病率呈显著的正相关关系。有研究指出，由于肉类中脂肪和蛋白质含量都较为丰富，因此在摄入较多动物蛋白质的同时，不可避免地会增加总脂肪以及脂肪酸的摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，与2型糖尿病的发病风险呈正相关[25]。因此，不是蛋白质而是脂肪的高摄入加大了糖尿病的发病风险。此外，肉类在烹调或加工过程中，其蛋白质和脂类会发生内源性非酶糖的氧化作用，从而产生晚期糖基化终产物（AGEs）和脂质氧化终产物（ALEs），这与胰岛素抵抗和糖尿病并发症的发生有关[26]。肉类食物尤其是红肉，除了蛋白质还含有铁等其他营养素。研究指出，人体铁负荷的增加也会促进胰岛素抵抗和增加2型糖尿病的风险[27]。此外，加工过的肉类食物中还含有各种食品添加剂，如亚硝酸盐。有研究指出，亚硝酸盐可与氨基化合物反应生成亚硝胺，而亚硝胺可通过影响胰岛素受体的表达和结合而引起胰岛素抵抗[28]。

3 小结

对于2型糖尿病患者来说，控制血糖、预防并发症、提高生活质量和延长寿命是治疗的主要目标。除了服用有效的药物，改变饮食方式是最经济、有效且易于执行的干预方式。由于每位2型糖尿病患者的病情、身体状况以及自身需求不同，因此，医生应在专业知识的指导下，制定个体化的饮食计划和生活干预措施，同时检测患者血糖等各项身体指标。此外，患者要掌握一定的糖尿病自我管理的科学知识和技能，保持积极的生活态度，同时养成一定的运动习惯。