间断冰敷对膝关节置换术后出血及功能恢复的影响

孙婷婷

人工膝关节置换术（TKA）用于治疗终末期膝骨关节炎，可缓解疼痛，矫正关节畸形，改善关节活动[1]。TKA术后在早期功能康复的基础上进行冰敷可有效减轻疼痛，促进关节功能恢复[2]，减轻下肢肿胀。现就间断冰敷应用于人工膝关节置换术后的临床效果行进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年4月我科符合标准的140例患者为研究对象。140例患者采用随机数表法分为对照组和实验组。对照组68例患者，其中男26例，女42例，平均年龄（64.71±6.40）岁，术后在院天数平均为5.6天。实验组72例患者，其中男21例，女51例，平均年龄（65.40±7.52）岁，术后在院天数平均为4.5天。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均为全麻，均为表面膝关节置换，使用同种材质假体，术中均在关节内注射“鸡尾酒”式混合剂（0.9%NS30 mL+氟比洛芬酯50 mg+地塞米松5 mg），术后均用弹力绷带包扎，均在术后48 h拔除伤口引流管。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：膝骨关节炎患者；初次单侧人工膝关节置换者；出、凝血功能正常者；心肺功能正常者；患者及家属知情同意者。②排除标准：对低温过敏或局部血液循环不良者；雷诺综合征患者；精神疾病或认知功能障碍者；既往有膝关节感染、关节结核或化脓性骨髓炎的患者。

1.3 终止实验标准 术中或术后出现严重并发症者；术后可疑或确诊为DVT者；术侧膝关节感染者；术后转科或死亡患者。

1.4 方法 ①对照组患者术后返回病房后予全麻后护理常规，麻醉清醒后按照全膝关节康复计划单给予指导。②实验组患者术后返回病房后在全麻后护理常规的基础上予患侧膝关节冰敷1 h，此后72 h内每6 h冰敷一次，每次持续1 h。冰敷时每30 min观察有无冷疗并发症；麻醉清醒后按照全膝关节康复计划单进行功能锻炼。两组患者术后第1天予低分子肝素钠3200 u腹壁皮下注射qd。③盐袋制作及使用方法：60 cm×25 cm的医用无纺布缝制成10个25 cm×6 cm的布袋，用一长条粘扣为开口，在布块两侧各缝制30 cm×5 cm同材质细带；将双层防水材质的医用非织造布缝成22 cm×5 cm的长方形口袋10个，每个口袋装入200 g食用盐后密封袋口，放入冰箱冷冻备用；使用前测量患者膝关节周径，根据测量结果选择放入冰盐袋的个数，粘上袋口，系起系带。

1.5 隐性失血量计算方法[3]总失血量=PBV×（术前HCT-术后HCT）；显性失血量=术中失血+伤口引流量；隐性失血量=总失血量-显性失血量；PBV为术前血容量，HCT为红细胞比容。

1.6 观察指标 ①出血量及隐性失血量：术前、术后第1天、第2天及第3天进行血常规检查，术后取HCT值最低的一次进行计算。术后每日7:00更换伤口引流袋并记录引流量，术后48 h拔除伤口引流管并记录拔管时引流量。②术后疼痛指数评分（NRS）：采用NRS评分法评定疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。记录两组患者术后24 h、48 h、72 h静息状态下NRS评分。③膝关节屈伸活动度：记录患者术前、术后3天、1周及1个月膝关节屈伸活动度；出院时指导患者及其家属使用关节角度尺，于术后1周及1个月电话随访询问患者膝关节屈伸活动度。④美国特种外科医院膝关节评分（HSS）：记录患者术前、术后3天、1周及1个月HSS评分，出院时向患者及其家属讲解HSS量表内容，于术后1周及1个月电话随访根据HSS量表询问患者得出其HSS评分。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后出血量及隐性失血量比较 实验组患者的术后出血量及隐性失血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者术后出血量、隐性失血量比较，mL）

表1 两组患者术后出血量、隐性失血量比较，mL）

组别 n 出血量 隐性失血量对照组 68 1102.94±74.48 582.66±56.51实验组 72 943.15±56.77 504.53±47.50 t 14.29 8.85 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者NRS评分比较 两组患者术前NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后24 h、48 h及72 h NRS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者NRS评分比较（，分）

表2 两组患者NRS评分比较（，分）

组别 n 术 前 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 68 2.07±0.72 6.38±0.73 4.29±0.71 2.86±0.54实验组 72 1.76±0.78 3.58±0.62 1.71±0.57 1.34±0.67 t 2.442 24.39 23.795 14.629 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者术前的膝关节屈伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后3天、1周及1个月膝关节屈伸活动度差异具有统计学意义（P＜0.001），见表3。

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2.4 两组患者HSS评分比较 两组患者术前HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后3天、1周及1个月HSS评分均高于对照组差异均具有统计学（P＜0.001），见表4。

表4 两组患者HSS评分比较，分）

表4 两组患者HSS评分比较，分）

组别 n 术前 术后3天 术后1周 术后1个月对照组 68 69.85±6.34 38.01±2.06 48.85±2.67 80.97±5.54实验组 72 70.57±5.56 44.67±2.91 59.64±2.71 86.31±4.01 t -0.711 -15.534 -23.729 -6.567 P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

冰敷是通过降低局部温度、减少炎性物质释放来减轻疼痛。自制冰盐袋具有取材简单、成本小、可循环使用的优点。TKA术后加压冷疗能显著减少出血量，有助于早期功能锻炼、促进关节功能恢复[4]。膝关节活动度是TKA术后观察关节功能恢复的重要指标。本研究表明TKA术后应用间断冰敷可减少术后出血；冰敷可致膝关节局部血管收缩，减少术后伤口渗出，增大膝关节活动度，促进膝关节功能恢复。

总之，TKA术后患膝间断冰敷可降低早期疼痛水平，提高功能锻炼依从性，改善膝关节功能。由于条件限制存在以下问题，观察时间较短，随访方式单一，数据收集有限，如条件允许将进一步跟踪随访，以期更真实全面地了解患者恢复情况。