张卫东运用火针配合拔罐治疗脓疱型痤疮临床经验

杨 凯,张卫东,刘文晶

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西省针灸医院,山西 太原030006)

脓疱型痤疮是寻常型痤疮的一种较重的类型,其临床表现主要为炎症性丘疹和脓疱,属于中医“疱疮”“面疱”“酒刺”等范畴。《黄帝内经》描述脓疱型痤疮的特点为“痤,谓色赤”,其形态“形小而大,如酸刺枣,或如按豆”。脓疱型痤疮好发于青春期,在挤压、抓破后易造成感染,甚至形成瘢痕,对患者的心理、社交造成极大影响。

张卫东系山西中医药大学教授,硕士生导师,山西中医药大学附属第三中医院国医堂坐诊专家,主任医师,从事临床、教研工作30余年,医教并重,擅长运用火针配合拔罐治疗各种顽固性皮肤病,尤其在治疗痤疮方面有完善的理论体系。笔者有幸侍诊于侧,现将张卫东教授运用火针配合拔罐治疗脓疱型痤疮经验总结如下。

1 病因病机

《诸病源候论》指出:“面疱者,面上风热气生,头如米大,也如谷大,白色者是也。”认为脓疱型痤疮是由风热之邪侵入人体,发于面部产生痤疮。《外科大成·肺风酒刺》云:“肺经血热,郁滞不行,而生酒刺也。”肺经风热,或素体热盛,日久郁滞而化生血热,发为痤疮。《肘后备急方》云:“年少气充,则面生疱疮。”青春期男女,肝阳旺盛,急躁易怒,肝气郁而化火,则生痤疮[1]。综上所述,脓疱型痤疮发生多由肺经风热,郁久化生血热,或肝郁化火,发为脓疱型痤疮。张卫东教授认为该病除与年龄有关外,多由平素体内阳热偏盛,肺经蕴热;或脾虚运化失司,湿浊内生,郁久化热;或恣食辛辣肥甘厚腻食物,致使胃肠湿热,上蒸头面、胸背而成,故将该病病因归纳为素体热盛、饮食不节、脏腑失调。

2 火针配合拔罐治疗脓疱型痤疮机制

火针是中医外治方法中的一种,古代称为“燔针”,《灵枢·经筋》述:“治在燔针劫刺也。”《理瀹骈文》曰:“热证可用热者,一则得热则行也,一则以热可引热。”痤疮是一种热性疾病,火针为火热疗法,治疗痤疮具有以热引热之功。《黄帝内经》云:“火郁发之。”火针用发散的方法把痤疮中的火热邪毒散发出去。现代研究表明,将火针加热烧红时,其针体的温度可到达800℃以上,将高热的针体刺入病变部位,使针体周围的病理组织烧伤坏死,白细胞和巨噬细胞吸收坏死组织,从而减轻炎症反应。火针加热后直接针刺皮肤病变部位,有利于打开毛囊,排出皮脂腺,帮助皮肤恢复。火针对痤疮丙酸杆菌有抑制生长的作用,能破坏其生存环境,达到治愈痤疮的目的[2]。拔罐疗法在古代又称为“角法”,是用磨有孔的牛角筒拔吸在患处,将患处的坏血和脓液吸出,从而促进伤口愈合[3]。研究认为,拔罐疗法可加速病变部位血液循环,调节免疫功能,促进新陈代谢[4]。拔罐疗法还能为病变部位提供高浓度的氧,起到改善病变组织微循环的作用[5]。火针疗法和拔罐疗法联用起到引热外出、发散痤疮局部火热邪毒之功,从而治愈痤疮。

3 取穴及操作方法

火针取穴以阿是穴(痤疮局部)为主,严格按照火针操作规范。患者取仰卧位,用碘伏对选穴区皮肤进行常规消毒,施针者左手拿酒精灯,并尽可能靠近施针区域,用右手拇指、食指、中指紧捏针柄,将针体在酒精灯外焰上烧至发白。然后将酒精灯略向外移,右手持针运用腕力,快速直刺入皮损处,迅速出针,点刺一下即可,每个部位针刺完毕后,用真空拔罐器在点刺部位留罐2～3 min,以局部抽出脓血混合物为佳。每3 d治疗1次,治疗6次为1个疗程。

4 病案举隅

患者,男,26岁,2019年5月8日初诊。主诉:面部红斑、丘疹、脓疱1年余。平素喜熬夜,食辛辣食物后皮损加重,皮损色红,脓疱为谷粒大小,口干,伴大便不爽,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证为胃肠湿热证。治疗过程:采用火针迅速、准确点刺痤疮中心,深度以刚接触正常组织为佳,出针后用真空拔罐器在点刺部位留罐2～3 min,以局部抽出脓血混合物为佳。嘱患者施术部位避免沾水,以防感染。治疗期间忌熬夜,忌食辛辣刺激之品。治疗3次后,患者面部皮损颜色较前明显变淡,有少量新出皮损,继续予火针结合拔罐治疗。治疗1个疗程后,面部皮损较前明显减轻,未出现脓疱。

按语:本案患者以丘疹、脓疱为主,曾服中药治疗,效果不佳。辨证属胃肠湿热型,故应用火针以热引热和散发火热邪毒,拔罐可消除瘀血和促进血液循环,两者合用起到排出痤疮局部脓血、加快皮损处血液循环、促进新陈代谢的作用。同时嘱患者忌熬夜,忌食辛辣刺激之品,养成良好的睡眠和饮食习惯,可加速痤疮消退和皮损修复,减少复发。

5 小结

脓疱型痤疮是一种常见的临床皮肤病,通常发生在青春期。西医认为性激素、皮脂腺导管异常角化、免疫因素、心理因素及痤疮丙酸杆菌增殖等是其致病因素。中医认为,该病的病因和发病机制为肺经风热、胃肠湿热、肾阴不足、肝火上炎。火针作为传统中医外治法,具有引邪外出、调畅经络、活血化瘀、祛腐透脓、散结敛疮的作用,通过穴位刺激增强人体阳气,温通经络,活血行气,从而达到消肿散结、清热解毒的功效。火针对机体的轻度灼伤,能够改善病变组织的血液循环和新陈代谢,增强白细胞和巨噬细胞的吞噬作用,加快炎症消退[6]。拔罐疗法具有祛毒排脓、促进血液循环、加快新陈代谢、调整免疫功能的作用。因此,火针配合拔罐治疗脓疱型痤疮可融合两者的优势,以加快痤疮消退和皮损修复。