《妇科采珍》清肝渗湿汤治疗产后阴户肿痛的探析※

李慧芳,闫怡洁,原 煜,张文红

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西中医药大学附属医院,山西 太原030024)

产后阴户肿痛是指妇人产后出现阴户肿胀作痛,或伴小便黄赤涩滞,下腹不舒,甚则伴有寒热等症,是产后常见并发症之一(多见于顺产后)。该病证多由肝经湿热下注而致,医家多用龙胆泻肝汤疏肝利胆、清热利湿,但龙胆泻肝汤苦寒清利之力较大,产妇乃虚弱之体,诚不耐受。《妇科采珍》产后篇涉及病证72种,涉及方剂46首,为产后病的诊断及治疗提供了宝贵的经验,故推《妇科采珍》书中之清肝渗湿汤以供临床参考,以期用于治疗产妇阴户肿痛,提高产妇产后生活质量。西医中的产后前庭大腺脓肿、前庭大腺炎等病也可参照本条文治疗。

1 条文分析

1.1 原文 《妇科采珍》记载:“产后阴户肿痛,宜清肝渗湿汤。当归、川芎、白芍、生地、黑栀、黄连、龙胆草、连翘各一钱,柴胡、木通、泽泻各六分,滑石二钱,芦荟五分,甘草三分,防风八分,加竹叶十片、灯心一分,水煎,食远服。”[1]

1.2 病因病机分析 阴户为经络丛集之处,冲任与足三阴经均循此而过,足厥阴肝经绕阴器,故生殖及泌尿器官的疾患与肝胆经络分布关系尤为密切[2]。女子以肝为先天,该病的发生与肝经有重要的关系,而产后气血虚弱,肝血不足,腠理不实,卫表不固,极易发生各种产后疾病。《诸病源候论》记载:“阴肿者,是虚损受风邪所为。”指出该病可因风邪客于阴部所致。宋代《校注妇人良方》记载:“玉门焮肿作痛,乃肝经湿热。”可见该病可由肝胆湿热所致。以上二因为历代医家所认同,而临床以肝经湿热较为多见,故临床多以疏肝利胆、清利热湿为治。但由于产后“多虚多瘀易外感”的特殊生理特点,临床常可见虚实夹杂之证,既有气血虚弱、肝血不足,又患湿热之邪下注,症见产妇产后阴门红肿疼痛,黄带黏稠、腥臭,可兼见气虚乏力,神疲懒言,面色萎白,视物昏花,双目干涩,口干口苦,纳差,小便短赤,大便偏稀,舌质淡红,苔薄黄,脉细滑数。在治疗该类证候时,一味地清肝利湿非但疗效不佳,恐有伤正之嫌,故治疗时宜充分考虑产后多虚的特点,在扶助正气的基础上祛邪,虚实兼顾,标本同治,治宜养血扶正、清肝利胆、化湿解毒,方用清肝渗湿汤治疗。

2 方义分析

本方由四物汤和龙胆泻肝汤化裁而来,其中妇人产后气血虚弱,四物汤养血和血,龙胆泻肝汤(加减)在扶助正气的基础上清利肝经湿热、清热化湿解毒。方中当归补血养肝,和血调营;易熟地黄为生地黄,增强养血清热之功;白芍养血柔肝,兼可调营;川芎活血行气,畅通气血,使补而不滞。四味合用,可养血活血,兼顾调和营卫,且白芍与柴胡配伍,补肝体而助肝用,血充则肝柔;白芍与甘草配伍,既可酸甘化阴,又可缓急止痛;龙胆草善清肝胆实火,兼清下焦湿热,与四物汤共同为君。黄连、栀子苦寒泻火,清热燥湿;连翘清热解毒,消肿散结;木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而出,共奏清肝泻火、化湿消肿之功,故合而为臣。柴胡入肝、胆经,疏泄肝经气机,使肝恢复条达,且可引药入肝经,使药效直达病所;防风祛风胜湿,可助清肝利湿;淡竹叶、灯心草、石膏清热利水,清心除烦,使邪热从小便而泄,又防热邪下移小肠;《药笼小品》曰:“(芦荟)功专清热杀虫,同胆草能泻肝经实火。”六药共为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药共奏调养气血、清热泻火解毒之功,扶正与祛邪同治,邪祛而不伤正。

3 现代药理学研究

现代药理学研究表明,龙胆泻肝汤有明显的镇痛作用[3],以及保肝利胆、抗炎消肿作用[4],治疗产后阴户肿痛疗效颇佳;四物汤可提高造血功能和机体免疫力[5],二者相结合,既能提高产妇的身体素质,又可消肿止痛,疗效确切。《妇科采珍》中还有“桃仁烧熟,研烂敷之”的记载,兼辅以外治法治疗该病,此法亦见于《卫生易简方》,书中记载:“治产后阴肿,用桃仁烧捣烂敷之。”《集验方》曰:“以桃仁捣敷之,亦治妇人阴肿,干即易。”外治法可使药物在局部吸收,直达病所,见效较快,兼有简、便、廉、验的优点。现代研究表明,桃仁可以增加局部血流[6],具有免疫调节、抗炎、抗氧化等作用[7],临床可与清肝渗湿汤配合使用,内外同治,相辅相成。

4 小结

由于女性特殊的生理及病理特点,使产后病的治疗变得较为复杂,但临床时刻谨记“勿拘于产后,勿忘于产后”的原则,临床根据具体疾病,审病求因,开拓思路,辨证施治,遣方用药亦可游刃有余。《妇科采珍》之清肝渗湿汤虽功专清肝渗湿,但不忘扶助气血,故邪祛而正气未伤,正气足则邪无所存,邪祛正安。