卡孕栓和缩宫素联合用药预防产后出血的临床效果

黄江英

江西省弋阳县妇幼保健计划生育服务中心，江西 上饶 334400

产后出血指的是胎儿分娩后24h内，产妇出血量在500mL以上的一种产后并发症，产后出血不仅会对产妇和新生儿健康造成严重威胁，也是导致产妇死亡的一项主要危险因素[1]。本研究对卡孕栓和缩宫素联合用药预防产后出血的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料对我院产科2018年1—12月之间收治48例产妇的临床资料进行统计分析，年龄21～35岁，平均(28.5±5.4)岁，孕周38～41周，平均(39.5±1.3)周，新生儿体质量3.03～4.01kg，平均(3.52±0.42)kg。纳入标准：①产妇及其家属对于临床研究过程完全知情，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会；②产妇均无妊娠并发症；③临床研究前1d内无药物治疗史，且为单活胎、头位；④产妇无药物使用禁忌证。排除标准：①过敏体质患者；②合并肝肾功能障碍、胃溃疡、哮喘等疾病患者；③并发凝血功能障碍患者；④临床资料不完整或是中推退出临床研究的患者。依据不同治疗方案分为对照组和实验组，其中，对照组24例，平均年龄(27.6±4.6)岁，平均孕周(40.1±1.4)周，平均体质量(3.25±0.38)kg，有生育史产妇2例，有怀孕史产妇4例；实验组24例，平均年龄(29.2±4.8)岁，平均孕周(38.8±1.5)周，平均体质量(3.66±0.48)kg，有生育史产妇2例，有怀孕史产妇4例。由此可见，两组观察对象年龄、孕周、新生儿体质量和孕次等基础资料和产前检查结果差异对比不明显(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组产妇在胎儿前肩娩出后，静脉滴注20U注射用缩宫素(生产商：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H4020474，规格：10IU/1mL)，加入生理盐水200mL进行稀释，控制滴速在0.02IU/min以内，每个半小时加速0.02IU/min，最快滴速在0.2IU/min以内。实验组产妇接受卡孕栓联合缩宫素治疗，其中缩宫素使用方法同对照组，同时，使用卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H10800007，规格：0.5mg/片)，新生儿娩出后将1mg置入直肠内4～5cm处，静置30s左右，待其完全溶解后，医师带无菌指套取出。

1.3 观察指标①对比分析两组产妇药物治疗后，脉搏、舒张压和收缩压等生命体征指标情况。②统计分析两组产妇第三产程时间、产后2h出血量和产后24h出血量，其中，出血量均使用称重法和容积法进行测量，称重法指的是失血量(血液比重为1.05g=1mL)为分娩后敷料重(湿重)与分娩前敷料重(干重)的差值；容积法指的是通过专用产后接血容器收集血液，并使用量杯对血液重量进行测量，即新生儿分娩羊水流尽后，将一灭菌特制纸垫置于产妇臀部，纸垫底层为重100g的塑料，具有较强的吸湿性，对产妇分娩后2h和24h出血量进行收集，并在会阴下防止一弯盘直接收集血液，并用量杯进行计量。③对比分析两组新生儿药物治疗前和药物治疗24h后Apgar评分情况，合计10份，正常范围为7～10分。

表1 两组患者治疗后血压和脉搏情况对比分析()

表1 两组患者治疗后血压和脉搏情况对比分析()

表2 两组患者产程时间和产后出血量情况对比分析()

表2 两组患者产程时间和产后出血量情况对比分析()

表3 两组新生儿不同时点Apgar评分结果分析 [()分]

表3 两组新生儿不同时点Apgar评分结果分析 [()分]

1.4 统计学分析数据资料均使用SPSS17.0软件处理分析，计量资料使用()表示，进行t检验，若P＜0.05，则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 血压和脉搏情况实验组产妇药物治疗后脉搏明显低于对照组(P＜0.05)，存在统计学差异。而两组产妇舒张压和收缩压对比则不存在明显统计学意义(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 产程时间和产后出血量实验组产妇第三产程时间明显短于对照组，且产后2h出血量和产后24h出血量也明显少于对照组，两组产程时间和产后出血量差异对比存在统计学意义(P＜0.05)。如表2所示。

2.3 新生儿Apgar评分两组新生儿药物治疗前后Apgar评分结果比较差异均不显著(P＞0.05)，无统计学意义。如表3所示。

3 讨论

缩宫素是以往临床上最为常用的产后出血预防和治疗药物，产妇应用缩宫素后肌肉注射能够获得较为理想的效果，且有助于平滑肌收缩功能的改善，给药后3～5min内开始起效，药物治疗效果能够持续20～30min左右[2]。然而，缩宫素治疗效果和敏感度会直接取决于产妇的孕激素水平和体内雌激素水平，因而不同产妇给药后的效果差异较大，部分产妇用药效果不显著，需要将缩宫素使用量提高到40IU以上，且持续用药，才能够获得理想的效果[3]。卡孕栓是一种PGF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，给药后起效速度较快，通常起效时间在2～3min左右，药物的血药浓度持续时间较长，能够有效降低产后2～24h之间的出血量，药物的血液半衰期在30min左右，其有助于加强子宫的收缩作用，促进宫缩效果明显优于缩宫素，能够在缩宫素治疗无效的同时，产生较为理想的促进宫缩作用[4]。

产后2h内是产后出血发生率最高的阶段，医学统计结果证实，产后2h内出血量约占产妇产后出血总量的75%左右。缩宫素的药物半衰期在3～5min左右，相对较短，进入产妇体内后会快速清除和灭活，第三产程时间结束后，产妇体内已经基本没有缩宫素作用。卡孕栓则能够直接作用于子宫平滑肌，增强子宫收缩频率和收缩率，增强子宫收缩兴奋性，压迫子宫肌层血管而止血[5]。

综上所述，在产后出血预防和治疗中应用卡孕栓和缩宫素，有助于缩短产程时间，能够显著减少产妇产后出血量，且有助于保证产妇生命体征指标的稳定性，保证产妇和新生儿健康，且药物治疗后不会出现明显的不良反应问题，具有较高的有效性和安全性，因而推广和应用价值较高。