智慧药房在提高门诊药事服务质量中的应用

静艳，黄可可，欧阳冬，颜志婷

萍乡市人民医院药剂科，江西 萍乡 337000

医院门诊药房是接触患者最多的一个科室，也是最后服务患者的科室，药品调配管理的各方面，特别是药品的质量、调配的准确率与速度直接影响患者的治疗效果、就医体验与医院的整体形象[1]。药房自动化的运用，已经成为了药品质量管理的有益补充[2]，自动发药机在保障药品质量的同时也能够缩短患者取药时间、减少药师调配差错、提高工作效率、进而改善药学服务水平，也是医院智慧化建设的关键所在，特别适合在门诊药房开展[3]。我院门诊药房于2017年12月引进了1台Rova-Vmax全自动发药机，2018年3月引进了智能传输系统等设备，本文旨在分析如何在自动发药机等设备的基础上建立智慧化药房系统并提升门诊药事服务水平。

1 资料与方法

1.1 我院门诊智慧化药房系统的基本情况我院日门诊量3000余人次，日均处方量1500～2200张，门诊药房在装自动发药机前共有药师10名，装自动发药机后共有药师7名，药房设普通发药窗口4个，特殊药品发放窗口1个。我院门诊药房智慧化建设分为8个部分。①扫码报到预调配模式，患者持已缴费处方(上有二维码)在扫码机扫码后自动排序取药，并把取药信息传送至发药系统预调配。②自动发药机系统，该系统可容纳近60000盒药品，并有冷藏模块，可实现冷藏药品的自动发放。配有两个机械手，两条传输带，四个螺旋式出药口(其中两个到发药窗口，另两个到配药窗口)，一个紧急出药口。主要是接收HIS系统的发药指令后，使用两个机械手抓取药品，放入传送带，通过螺旋出药口送至发药台，完成对盒装药品的自动发送。③拆零分装机，用于需要拆零的片剂和胶囊的药品存储和自动发放。④ProLog自动入库加药系统，该系统可以自动完成入库加药工作，也可通过传送带系统入库加药。⑤打包机，慢性病处方通常开具多盒同样药品，打包机可使多盒同样的药品打包在一起，使自动发药机的机械手臂一次动作可以完成多盒药品的加药与发放，在最短的时间内提升这部分药品的加药与发药速度。⑥中转盒，是规则的立方体，上有条形码，适用于无规则外包装、无药品码、玻璃瓶等易碎包装的药品，来增加机器管理药品的种类。⑦智能传输系统，可将同一处方药品自动装入同一数字药篮，并自动传输到指定发药窗口。⑧叫号及屏幕显示系统，药品调配好以后，屏幕显示的同时并可呼叫患者姓名前来取药。8个部分有效整合与HIS系统连接后，把医院门诊药房提升为智慧化药房。见图1。

1.2 研究对象自动发药机购进之前即2017年7月至2017年12月设为对照组，自动发药机购进之后(设备安装调试3个月后)即2018年4月至2018年9月设为观察组I，自动发药机的基础上进行智慧管理模式，建立智慧化药房即2018年10月至2019年3月设为观察组Ⅱ。分别对这三个时间段药品调剂内差率、单位时间内发放处方数等相关数据进行比较分析。

图1 药房调剂发药流程

1.3 改进措施我院引进的自动发药机发药准确率高，但是由于门诊药房药品种类多、药品外包装存在异性包装、处方开具存在药品拆零等现象，致使部分药品不能放入自动发药机实现自动发放。因此，实现智慧化药房急需要解决的问题是：如何提高药品发放的自动化程度与实现领药、保管与取药流程的智慧化运转。经过PDCA循环管理，找到以下几种方法来解决。①优化自动发药机内药品品种、数量。使用打包机提高加药、发药效率；对门诊药房药品品种进行分析，根据用量来决定上机的品种与数量；针对大处方和习惯处方在慢性病中较为常见，使多盒药品打包在一起，这样机械手臂一次动作可以完成多盒药品的加药与发放，在最短的时间内提升这部分处方的发药速度[4]。②使用中转盒增加机器管理药品的种类。中转盒是规则的立方体，上有条形码，适用于无规则外包装、无药品码、玻璃瓶等易碎包装的药品。使用中转盒来实现此类药品的上机配发，提高药品机器配发的比率，来提升整张处方的全直发率。③建立处方科学分配机制及处方预调配模式。将我院HIS系统和自动发药系统进行对接，结合扫码报到预调配模式，对处方进行窗口的优化分配和自动排队预调配，即处方药品完全实现直发时，系统自动把处方分配至直发1、2号窗口；处方药品处于半直发时，系统会把处方分配至3、4号窗口；含有麻醉药品、精神药品、毒性药品、药品类易制毒化学品、终止妊娠药品等特殊药品时，患者到特殊药品窗口取药。实现了自动排队，避免了患者在窗口挤作一团，大大提高了就医体验。④改变药师的工作模式。传统药房模式下，药品请领计划与当时药品用量存在相对不一致现象，温湿度的控制也因天气问题呈现不合格现象，效期管理都是药师靠肉眼来完成而无法避免存在因近效期报损现象，药品的上架、调剂与盘点也占用了药师80%以上的时间。经研究自动发药机，利用其自动对药品库存进行核对和统计的功能，提高了请领数量的即时准确性、盘点的效率、温湿度合格率，从而药师的工作模式得以顺利转变，把更多地时间和精力用于巩固、学习医药学知识，以便更专业地进行患者的用药指导(如交代药品的用法用量、服药注意事项、药物相互作用等)，为开展全程化的药学服务奠定了基础。

1.4 观察指标比较三组药师调剂内差率、单位时间内发放处方数。通过HIS系统，调取高峰时段(9:00～11:00，14:00～16:00)发放处方张数，计算单位时间内发药量。

1.5 统计方法统计学方法使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用(例/%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 调剂内差率对照组、观察组Ⅰ、观察组Ⅱ调剂调剂内差率分别为1.33%、0.70%、0.18%。观察组Ⅰ或观察组Ⅱ较对照组显著性降低，观察组Ⅱ较观察组Ⅰ显著性降低，结果见表1。可见智慧化药房的建立，较传统手工调剂药品模式及单纯的引入自动发药机，均大大降低了发错药的几率，保障了用药的正确性与安全性。

表1 三组门诊药房调剂内差率比较(例/%)

2.3 单位时间内发放处方数对照组、观察组Ⅰ、观察组Ⅱ单位时间内发药量分别为(287.87±12.8)张/h、(302.42±13.9)张/h和(340.17±17.2)张/h。观察组Ⅰ或观察组Ⅱ较对照组显著性增加，观察组Ⅱ较观察组Ⅰ显著性增加，见表2。可见智慧化药房的建立，较传统手工调剂药品模式及单纯的引入自动发药机，均大大提高了工作效率，提高了患者的满意度。

表2 三组门诊患者高峰期单位时间内发放处方数

3 讨论

随着改革的发展，药房工作模式也要求改变，但药品调配和发放依然是服务的基础。我院购进了自动发药系统及地面轨道等设备，但是真正提高药事服务水平，并不只是完善基础设备就可以实现的[5]。我院门诊药房结合发药设备的运行情况，分析存在问题并制定改进措施，利用信息手段，改善管理模式，真正实现了智慧化药房。

我院实践表明，智慧化药房的建立不但提高了药师工作效率，也减少了调剂差错，使“取药窗口嘈杂无序，候药时间长”的问题得以基本解决；同时结合自动发药机自动体现的发药“先进先出”的原则，以及近效期自动警示功能，实现了药品效期管理智能化；结合信息化手段做到了将用药交待的内容书面化；门诊药房人员由原来的10人减少到7人，使药师有精力和时间进行用药教育、药学查房、药学会诊等更高层次的药学服务，促使了药师工作模式的转变这一药事改革重要内容。使得药房内部管理和外部形象都得到了提升，取得了较好的社会效益。

值得注意的是，门诊药房应急措施必须做好，药师们需经过培训并熟练掌握机器常见故障的排查及处理方法，并制订突发状况发生后的备用调剂方案。