戴用义齿与无牙颌患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生的相关性分析

吴幼菊

(福建省厦门思明定安门诊部，厦门，361000)

无牙颌患者多发中老年群体，其颅面形态异常可引发上气道狭窄，口周肌群失衡[1]。随病程延长患者垂直骨面、矢状骨面形态变化致舌体及软腭位置及气道改变，影响唇、舌、面部肌肉功能。口腔功能失调可加剧上气道狭窄及堵塞，增加睡眠时气道塌陷的风险，导致患者睡眠时出现低通气或呼吸暂停症状。该病又名阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(即OSAHS)[2]。临床多建议患者夜间取下义齿，避免义齿性口炎、创伤性溃疡、颞下颌关节紊乱加剧颌面损伤及呼吸道改变。但部分患者为维持面部外观，减轻心理压力，拒不遵从医嘱。为明晰无牙颌患者睡眠佩戴义齿对呼吸睡眠的危害，为临床健康教育提供佐证，本文就该论点行实验比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月厦门思明定安门诊部口腔部修复科就诊的双颌无牙颌患者41例作为研究对象。41例患者中男27例，女14例，年龄26～72岁，平均年龄(65.79±39.51)岁；BMI值20.53～28.97 kg/m2，平均BMI值(25.71±3.25)kg/m2；睡姿不定者11例，侧卧7例，仰卧23例。本研究经院内口腔部审批，患者签署告知书。

1.2 纳入标准 无严重呼吸系统疾病；规范化双颌全口义齿治疗半年以上、无明显不适者。

1.3 排除标准 精神状态异常；患有睡眠障碍。

1.4 研究方法 调查参与调研者家庭住址、联系方式、基础资料等。所有患者均连续两夜追踪睡眠情况，一夜佩戴义齿睡眠，一夜摘下义齿睡眠。分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠中低氧饱和度(L-SpO2)、晨起血压(DBP、SBP)指标变化情况。

1.5 观察指标 1)OSAHS诊断标准[3]：睡眠中间断上呼吸道部分完全阻塞、周期性发生睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症、心血管功能紊乱、白日瞌睡；成人7 h夜间睡眠呼吸气流较基线水平下降≥90%，持续≥10 s/次；或呼吸气流较基线水平下降≥30%，伴SpO2下降≥4%，持续≥10 s；或呼吸气流较基线水平下降≥50%伴SpO2下降≧3%，持续≥10 s。若睡眠期间上述呼吸暂停及低通气发作≥5次/h，即可确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。2)OSAHS分级标准[4]：依AHI测定OSAHS分度。无OSAHS：AHI<5次/h；轻度OSAHS：AHI5～15次/h；中度OSAHS：AHI16～30次/h；重度OSAHS：AHI>30次/h。

2 结果

2.1 2组患者多导睡眠仪检测结果比较 戴义齿组的AHI水平显著高于不戴义齿组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组的L-SpO2、DBP及MBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者多导睡眠仪检测结果比较

2.2 戴用义齿组的OSAHS发生情况 41例患者中共39例AHI增加，2例AHI减少。39例AHI增加者中，27例不佩戴义齿者无OSAHS发病，AHI<5次/h；佩戴义齿入眠后15例AHI明显增高至>5呼吸暂停低通气指数，被诊断为OSAHS。其余12例原本合并OSAHS，佩戴义齿入眠后见AHI数值明显上升。见表2。

表2 戴用义齿对AHI的影响(例)

2.3 佩戴义齿睡眠者OSAHS危险因素分析 实验后12个月内追踪习惯性佩戴、不佩戴义齿睡眠者口腔不良事件发生情况。戴义齿组的义齿性口腔炎、创伤性溃疡、颞下颌关节功能紊乱发病率高于不戴义齿组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组的口臭发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 危险因素调查分析表[例(%)]

2.4 单因素相关性分析 经Pearson和秩相关分析危险因素与OSAHS相关性，结果显示戴用义齿睡眠者义齿性口腔炎、创伤性溃疡、颞下颌关节功能紊乱与OSAHS发病呈明显相关性(P<0.05)；但口臭与OSAHS未见明显相关性(P>0.05)。见表4。

表4 OSAHS发病单因素相关性分析

3 讨论

佩戴义齿睡眠者AHI增高，多考量因3点所致。1)佩戴义齿睡眠时下颌顺时针旋转可使上气道狭窄，咬合垂直距离丧失，下颌逆时针旋转，后气道间隙增宽[5]。2)戴用义齿时义齿基托挤占舌体空间，舌体后坠引起气道狭窄。3)部分患者佩戴义齿时义齿浮起、松动，阻碍患者通气。因本次全口义齿模型配备制取由高年资修复医生及技师制作，口腔契合度高，印模时获取精确解剖形态，保证义齿基托与支持组织密合，且全口义齿对呼吸功能短期影响不明显，故2组L-SpO2、DBP、MBP数据比较，差异无统计学意义。

且同期比较可知，戴用义齿睡眠组因义齿性口腔炎、创伤性溃疡、颞下颌关节功能紊乱加剧OSAHS发病，分析原因如下。1)义齿性口腔炎：戴用义齿睡眠者可增加义齿基托组织面与黏膜接触面时长，加剧菌斑聚集及口腔菌从失衡，诱发口腔炎。睡眠戴用义齿可加速白色念珠菌感染及黏膜破坏，引发组织炎性反应及机体疼痛，降低睡眠质量。且口腔内菌群失衡加剧上呼吸道感染，影响鼻咽功能，造成鼻咽黏膜肿胀阻塞，影响呼吸功能[6]，故义齿性口腔炎与OSAHS发病存在相关性。2)创伤性溃疡：戴用义齿睡眠可增加黏膜溃疡及糜烂风险，初始疼痛肿胀，后见舌缘炎性反应、增生。病重者可见区域性淋巴结肿大、压痛。创伤性溃疡可导致患者颌骨、舌骨位置改变，颏舌肌松弛，口咽气道缩紧，通气障碍，加剧OSAHS发病。3)颞下颌关节功能紊乱：患者不良咀嚼习惯、个人免疫功能等因素均可诱发该症。颞下颌关节功能紊乱可引发下颌关节急慢性损伤，导致关节周围肌肉过度兴奋和抑制不协调，引起颞颌关节周围肌群痉挛疼痛及颞下颌运动异常，影响睡眠呼吸功能。4)口臭：口臭多因口腔肌群失衡、牙周病、鼻炎炎性疾病及脏器疾病导致。其对上呼吸道作用性微弱，且对颌骨影响不大。故本次比较可知，无牙颌戴用义齿组患者OSAHS发生率明显增加，多因义齿性口腔炎、创伤性溃疡、颞下颌关节功能紊乱所致。

综上所述，无牙颌患者睡眠时戴用全口义齿可引发睡眠呼吸暂停低通气综合征，干扰患者睡眠呼吸。故建议无牙颌全口义齿者夜间取下全口义齿睡眠。本实验虽已经严格质控，但病例基数偏少，不排除偶然性，建议口腔同仁另加研讨完善。