体位干预在早产儿睡眠护理中的效果观察

林倩 郑如 刘桂钦

(福建医科大学附属第一医院新生儿科，福州，350001)

胎龄<37周的新生儿为早产儿，其身体组织器官尚未发育完整，难以适应外界环境，易发生器官病变或感染。加强早产儿的护理是提高早产儿存活率的关键，而体位护理作为早产儿护理的重要组成部分，国内已有研究表明，有效的体位干预能够促进早产儿的健康发育[1-3]。为探索早产儿的适宜体位护理方法，本次研究对本院NICU早产儿的体位干预效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建医科大学附属第一医院2016年11月至2018年3月收治的NICU早产儿56例作为研究对象，按照抽签法分为观察组与对照组，每组28例。观察组中男15例，女13例，胎龄30～36周，平均胎龄(32.14±2.14)周；体质量1 358～2 419 g，平均体质量(1 862.24±259.36)g。对照组中男18例，女10例，胎龄29～35周，平均胎龄(32.09±3.09)周；体质量1 362～2 403 g，平均体质量(1 562.15±259.28)g。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合早产儿诊断标准；2)生后24 h内入院。

1.3 排除标准 1)先天畸形；2)先天性遗传代谢性疾病及其他严重疾病；3)合并严重感染；4)无自助呼吸，需辅助呼吸。

1.4 研究方法 对照组给予早产儿常规护理，包括营养支持、保暖、抗感染、持续心电监护等。保持病房整洁安静，控制温度24～26 ℃，控制湿度至55%～65%，减少光线刺激并适度调整光线，减少噪声刺激。睡眠护理：合理调整暖箱光线与温度，根据胎龄、体质量合理设置暖箱温度，采用暖箱罩遮盖暖箱，确保暖箱内温湿度、光线适宜；用包被制作“鸟巢式”卧具，使早产儿的手脚均能触及衣物，具有边界感，营造子宫内环境，增加其安全感。保持NICU病房安静，减少外界环境的刺激。随意开展护理活动会对早产儿的睡眠造成干扰，医护人员在病房内要动作轻柔，降低各种操作造成的声响，将各种仪器声音设定于较小音量，降低报警声，说话时轻声细语；安排时间段进行集中护理操作，避免多次打扰；病房内可播放轻柔音乐等。护理人员在护理操作前可采用抚摸、拥抱或说话等形式，避免突然打断患儿睡眠；对病情稳定的患儿，可鼓励和指导家属给予袋鼠式护理，增加早产儿的安全感，便于改善睡眠质量[4]。观察组在对照组基础上联合体位干预，体位护理：将温箱适度调高，给予患儿俯卧位，有助于保持均匀通气并改善氧合效果，将早产儿头部适度抬高15°～30°，同时头部偏至一侧，且四肢呈蛙状，维持舒适体位，促进身体伸展并屈曲平衡，每隔2 h更换1次体位，使得早产儿具有安全感；采取俯卧位能促进胃部排空，避免发生胃食管反流，避免发生呼吸暂停情况，预防发生低氧血症，具时效性。

表1 2组患者心率、呼吸频率、进奶量及睡眠时间比较

1.5 观察指标 1)测定2组早产儿的以下资料：早产儿心率、呼吸频率、进奶量、睡眠时间，均在治疗后6 h进行测定；2)干预效果：早产儿正常喂养，未发生哭闹或烦躁不安等现象，保证有效呼吸为显效；3)早产儿基本能正常喂养；进奶量增加，烦躁或哭闹等现象有所改善，呼吸状态改善为好转；4)与上述条件不符为无效。5)有效率为显效率和好转率之和。

2 结果

2.1 2组患者心率、呼吸频率、进奶量及睡眠时间比较 观察组的心率与呼吸频率低于对照组，进奶量多于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 2组患者干预效果比较[例(%)]

2.2 2组患者干预效果比较 干预有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

相比于足月儿，早产儿的呼吸系统、消化系统等多系统功能发育尚未成熟，免疫调节能力差，易出现呼吸暂停、胃-食管反流、呕吐、睡眠差等症状，同时容易发生各种感染，死亡率高。随着医学的发展，早产儿的存活率不断提高，早产儿的护理工作受到越来越多的关注。体位干预作为早产儿护理工作的内容之一，逐渐受到医务工作者和研究人员的重视，国内已有临床研究将体位干预应用于早产儿的护理，结果表明正确的体位干预能够提高早产儿的高胆红素血症光疗效果、改善早产儿胃肠道功能和呼吸功能、增强早产儿的鼻饲喂养效果等[5]，证明有效的体位干预手段在帮助早产儿提高对环境的适应能力、促进其健康发育方面有积极意义。

与传统的仰卧位比较，俯卧位能够降低早产儿的气道阻力，提高早产儿潮气量及动态肺顺应性，减少早产儿呼吸暂停的发生及周期性呼吸，对改善早产儿的呼吸状态有较大作用；同时，俯卧位有助于改善早产儿的消化功能，减少发生胃-食管返流的风险。

综上所述，在常规护理的基础上，增加体位干预措施，能够改善早产儿的心率、呼吸频率，提高睡眠质量，值得在临床推广应用。但是俯卧位存在引起窒息导致死亡的风险，因此早产儿俯卧位干预应当在医护人员的监护下进行，俯卧位期间要加强巡视，密切观察，按照计划改变早产儿体位，提高早产儿体位护理的安全性和有效性，促进早产儿的健康发育。