颈椎骨折后睡眠障碍的原因与护理对策

张婷

(蚌埠市第三人民医院骨科，蚌埠，233000)

研究证实，骨科患者术后48 h之内的睡眠障碍率高达90%以上，72 h内的睡眠障碍率高达92%以上。睡眠质量对于保持身体健康，抵御各种疾病具有积极的正向作用。由于颈椎骨折患者多伴有咳痰、呼吸无力，肢体疼痛或活动障碍，以及住院期间多产生焦虑情绪，担心预后恢复情况等。这些因素都导致患者出现睡眠障碍。本研究针对156例颈椎骨折患者睡眠质量进行分析，旨在提升患者的睡眠质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年8月蚌埠市第三人民医院骨科收治的颈椎骨折患者156例作为研究对象，通过调查问卷得出睡眠障碍的主要类型、原因，并提出相应护理措施。收集资料情况包括：性别、年龄、手术情况、用药情况、相关病史、生活方式等。所有颈椎骨折患者(及家属)都自愿参与调查，同时签订了知情同意书。患者中男93例，女63例，年龄21～76岁，平均年龄(46±8.1)岁。统计资料显示，引起患者失眠原因的因素依次如下：疼痛72例(占比46.15%)，生活规律变化45例(占比28.85%)，精神紧张23例(占比14.74%)，经济原因8例(占比5.13%)，其他8例(占比5.13%)。以上患者有一部分属于多因素并存患者。在睡眠类型中比例由多到少的依次为：入睡困难、早醒、醒后难以入睡、睡眠时间短等。见表1。

表1 颈椎骨折睡眠障碍患者失眠因素统计表

1.2 纳入标准 都为颈椎骨折患者，且思维意识正常。

1.3 排除标准 非颈椎骨折患者，无法配合调查和治疗的患者，不同意参加调查的患者。

1.4 研究方法 患者术后同意(家属)且知情的情况下，对患者睡眠质量进行调查分析(采用Pittsburgh睡眠质量评分表)。在调查过程中，结合评分表各项进行面对面的逐条询问。颈椎骨折患者结合自身实际情况，如实进行回答以保证调查数据的准确性。调查结果如实记录并做好收集、整理工作。

1.5 观察指标 本研究选择了Pittsburgh睡眠质量评分表(PSQI)，以此作为颈椎骨折患者睡眠质量的评分依据。此表共计5道题，其中第五道题涵盖了10道，因此共计14到题。该表得分范围：0～21分，<7分代表睡眠质量较高，随着分数的增加则代表睡眠质量越差。该问卷被试者需在5～10 min内完成。

2 结果

患者睡眠质量影响因素：1)疼痛：颈椎骨折患者术后疼痛是最为典型的症状，由此引发的睡眠问题患者占到45.15%。这种疼痛有手术产生的疼痛，也有固定颈椎过程中的酸痛。通常此类疼痛持续时间较长，且术后48 h左右更为严重。这直接干扰到患者的正常休息，由此造成睡眠时间不够(量变)，持续一段时间后演变为睡眠质量的降低(质变)。2)生活规律变化：受手术影响，此类患者术后需严格按照医嘱姿势入睡，且不能过早翻身或频繁翻身，这就造成患者肌肉酸痛或身体的麻木，甚至痉挛。睡姿随意的患者相当于改变了生活规律。同时，因为住院期间更换了居住环境，饮食也发生了变化，无形中变化了生活规律。这也会引起患者出现睡眠障碍。3)精神紧张：此类患者对术后愈合表示担忧，首先考虑到恢复情况，甚至担忧自己可能留下残疾。同时，此类患者如因外伤所致，对受伤情境记忆深刻。这种挥之不去的阴影会造成焦虑、恐惧、怀疑，甚至出现各类心理障碍。这类患者中，年轻患者更担心身体恢复情况及日后工作生活是否受到影响。这种精神上的压力直接影响到患者的睡眠质量，甚至影响到术后康复。4)经济及其他原因：由于手术、后期康复、疗养等费用相对较高，会给一部分患者带来较大的精神压力。此外，由于治疗器械、设备等影响也会对患者的睡眠造成负面影响。

3 提高颈椎骨折患者提高睡眠质量的护理措施

3.1 预防压疮 1)翻身。患者卧床期间，护士或家属应定时(2～3 h)协助其翻身一次，且翻身时需托扶患者头部，采取轴线翻身法。根据医嘱调整枕头位置，严禁拖拽患者头部；2)调整饮食。为提升患者自身抵抗力，可适当增加营养摄入量；3)调整室内环境(温、湿度)，给患者做放松按摩(按摩涌泉穴)。治疗期间，医护人员及家属应保持动作轻盈，避免各种噪声或灯光影响到患者休息。

3.2 指导功能锻炼 由于长期卧床，医护人员应根据患者骨折情况制定相应的康复计划，及时指导并鼓励患者进行早期康复性锻炼。并做好全身关节的适当活动，以此促进血液循环。避免出现关节僵化及肌肉萎缩等情况。

3.3 疼痛护理 护理对于疼痛的干预效果尚不明了，但是人性化的护理可帮助患者放松心情，从而减轻身体疼痛感。患者术后可使用镇痛泵延长睡眠时长，在此基础上增加心理学治疗会起到更好的效果。

3.4 健康宣教 通过指导患者日常生活习惯，可起到一定的催眠作用，如：喝牛奶、听音乐(舒缓)、洗热水澡或读书看报。但睡前不可过度进食或过量饮水，避免由此降低睡眠质量。此外，还要指导患者正常作息，根据患者病情进展及时进行宽慰，使其更好地配合医护人员治疗。

3.5 心理护理 考虑到这类患者多为创伤性原因所致，由此对患者产生一定的心理影响，如：担忧、恐惧、紧张和焦虑等不良情绪。这些情绪直接影响到后期的治疗与康复，医护人员应多和患者进行沟通交流，了解他们的想法并缓解其心理压力。

3.6 适当用药 如患者失眠严重需选择合适的药物，达到快速导眠、提升睡眠质量并延长睡眠时间。但切忌不能让患者产生依赖性，如用药时间过长有可能导致体内毒素过大造成毒性反应，即：停好后的跳性失眠。因此，患者用药一定要严格遵循医嘱，严禁自行增减或停服药物。此外，在服用药物时需根据观察绘制睡眠质量曲线，彼此为后续治疗提供依据。

4 结论

颈椎骨折患者睡眠障碍是此类患者最常见的问题，其影响因素包括疼痛、环境变化以及精神和经济等多种原因。为此，我们应通过科学的护理调整患者的生活习惯和心理状况。此外，适当增加药物也能改善患者睡眠质量，以上方法具有一定的临床推广价值。