人性化护理干预对接受血液净化治疗的尿毒症患者的护理效果观察

李盼盼

(福建医科大学附属第二医院，泉州，362000)

尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者病情严重，肾功能出现不可逆性损伤，会导致患者出现一系列症状，并引起代谢紊乱，严重威胁生命安全。血液净化是目前临床较为常用且治疗效果良好的肾脏替代疗法，可有效控制尿毒症患者病情进展，延长生存期。但尿毒症患者血液净化治疗时间较长，且患者治疗期间极易出现负面情绪，影响患者依从性，部分患者治疗期间还会出现并发症，进一步影响病情和预后，也导致患者睡眠质量和生命质量低下[1]。因此改善尿毒症血液净化患者身心状态是临床护理的重点问题。人性化护理干预是在以患者为中心、以人为本理念基础上形成的护理方案。为明确人性化护理干预的效果，本研究选取在我院内科接受血液净化治疗的60例尿毒症患者，实施了人性化护理干预研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月到2019年5月福建医科大学附属第二医院内科接受血液净化治疗的尿毒症60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例。年龄43～79岁，平均年龄(64.6±7.9)岁；病程1～3年，平均病程(1.8±0.2)年；原发病：糖尿病肾病10例、高血压肾病7例、慢性肾炎为13例；观察组中男18例，女12例。年龄44～79岁，平均年龄(64.5±7.5)岁；病程1～3年，平均病程(1.9±0.2)年；原发病：糖尿病肾病11例、高血压肾病7例、慢性肾炎12例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究获伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)经CT检查、实验室检查等确诊为尿毒症者；2)实施血液净化治疗者；3)患者及家属了解此研究并签署知情同意书；4)意识清晰者。

1.3 排除病例 1)其他严重组织、器官、系统病变者；2)急性肾衰竭患者；3)孕产妇及哺乳者；4)中途退出此研究者；5)视听及言语障碍者；6)精神障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施基础护理。对患者进行常规血液净化知识宣教，并进行对症护理，按医嘱给患者用药，监测患者病情，记录体征变化状况，在患者病情变化时及时通知医生。为患者提供舒适的治疗环境，并严格按照无菌操作，维持病房干净、整洁。

1.4.2 观察组 观察组患者实施人性化护理干预：1)心理护理：了解患者心理状况，积极进行护患沟通，改善护患关系；倾听患者倾诉，强化患者对于血液净化的认知，并引导患者倾听舒缓音乐转移注意力，缓解负面情绪；对担忧预后患者，积极介绍尿毒症病情控制较好病例，并详细介绍血液净化的优势，提升患者信心。2)饮食护理：了解患者饮食状况及营养状况，告知患者日常饮食要控制水分、钠盐、脂肪、蛋白质摄取，以优质蛋白为主，禁食刺激性食物，少食多餐，禁止暴饮暴食，可参照患者实际饮食喜好为患者制定针对性的饮食方案，保证营养均衡。3)运动护理：告知患者适量运动可改善免疫力，指导患者透析前可进行四肢适量伸展，透析后指导患者卧床30 min再进行下床活动，根据患者实际体质、病情耐受度等为患者制定针对性的运动方案，指导患者实施适量有氧运动，循序渐近，避免运动过量。4)睡眠护理：了解患者日常作息及睡眠状况，告知患者睡眠紊乱对内分泌的影响，指导患者合理作息，并指导患者睡前可进行穴位按摩、温水泡脚，避免剧烈运动等，必要时实施药物改善睡眠。5)并发症护理：治疗期间严密监测患者体征，及时监测患者血压、心率等状况，保证透析顺利进行，治疗时及时根据实际状况调整血流量，一旦出现血压下降及时停止超滤，病情稳定后再治疗；及时了解患者感受，观察肌肉痉挛状况，一旦出现不适，及时调整超滤速度，并使用高渗葡萄糖、生理盐水等改善症状。

1.5 观察指标 1)观察分析患者负面情绪状况。在护理前后使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价负面情绪，总分均为80分，分数越高代表负面情绪越严重[2]。2)观察分析并发症发生情况。并发症包括感染、肌肉痉挛、低血压等，比较2组患者并发症总发生率。3)观察睡眠质量、生命质量。在护理前后使用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)、简明健康状况调查表(SF-36)评价睡眠质量和生命质量，PSQI共7项，每项0～3分，总分21分，分数越高代表睡眠越差[3]；SF-36共8项，总分100分，分数越高代表生命质量越好[4]。

2 结果

2.1 2组患者负面情绪评分比较 护理前2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组患者SAS、SDS评分均降低，观察组SAS、SDS评分比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者负面情绪评分比较分)

2.2 2组患者并发症情况比较 观察组并发症总发生率比对照组更低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症情况比较[例(%)]

2.3 2组患者睡眠质量、生命质量评分比较 护理前2组患者睡眠质量(PSQI)评分和生命质量(SF-36)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组患者的PSQI评分和SF-36评分均有改善，观察组PSQI评分比对照组更低，SF-36评分评分比对照组更高，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量、生命质量评分比较分)

3 讨论

尿毒症患者病情严重，常出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，并会导致血液系统、呼吸系统、胃肠道、神经肌肉系统等多系统功能异常，严重威胁生命安全[5]。血液净化包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换等，是通过管道将血液输送到体外净化装置，将血液中相关毒性物质清除的血液净化方式，是治疗尿毒症的常用方式，能有效控制尿毒症患者病情，减轻肾脏负荷，延缓病情进展[6]。但尿毒症患者常因认知不足而出现负面情绪，而负面情绪不仅影响治疗依从性，还会增加应激反应，从而影响病情[7-8]。本研究中观察组护理后SAS、SDS评分与对照组比较更低，说明实施人性化护理可有效改善负面情绪，分析原因是在人性化护理中可根据患者实际状况心理护理，因此能针对性改善负面情绪。观察组并发症总发生率(3.3%)与对照组(23.3%)比较更低，分析原因是在人性化护理中，能通过心理护理改善负面情绪，促进患者配合护理，再结合饮食护理、运动护理、睡眠护理可针对性改善患者认知，促进患者自护，减少不良行为对病情的影响，从而减少并发症的发生；且通过并发症护理也可进一步预防血液净化期间的并发症。观察组护理后PSQI评分与对照组比较更低，SF-36评分与对照组比较更高，原因是人性化护理能进行针对性睡眠护理，改善睡眠状况，并可通过护理针对性改善患者心理及生理状态，从而提升生命质量。

综上所述，对接受血液净化治疗的尿毒症患者实施人性化护理干预可减轻负面情绪，减少并发症，改善睡眠质量和生命质量。