米氮平治疗老年失眠伴抑郁症的临床效果观察

赵丽军

(太原市第二人民医院老年一科，太原，0300002)

失眠伴抑郁症是一种老年人常见的精神症状，有相关研究证实睡眠与抑郁症之间有密切的关系。失眠是抑郁症患者最常见的睡眠障碍，同时也是预测老年抑郁症患者疾病发作及复发的重要敏感性指标之一。米氮平属于一种中枢突触前膜α2受体拮抗剂，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静及改善睡眠障碍的作用，可改善睡眠状况来改善患者的抑郁症状，且该药的不良反应相对较少，安全性好[2]。目前米氮平已经临床证实应用于老年抑郁症患者的治疗中有可靠的疗效[3]。本研究就米氮平治疗老年失眠伴抑郁症的效果进行临床观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月太原市第二人民医院老年一科收治的老年失眠伴抑郁症患者80例作为研究对象，按照奇偶数随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男21例，女19例；年龄60～80岁，平均年龄(70.02±8.54)岁；病程1～26个月，平均病程(8.34±2.15)个月。观察组中男22例，女18例；年龄60～80岁，平均年龄(70.13±8.46)岁；病程1～26个月，平均病程(8.25±2.34)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄均在60岁以上者；2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准，且有失眠主诉者；3)匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)>7分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分者；4)知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)正在服用单胺氧化酶抑制剂者；2)入组本组研究前3个月内使用其他抗抑郁药物者；3)伴有严重的心、脑、肝、肾疾病者；4)有相关药物过敏史、药物及酒精依赖者及自杀企图明显者。

1.4 治疗方法 对照组给予口服草酸艾司西酞普兰(H.Lundbeck A/S，批准文号H20150163)治疗，初始药量为10 mg/d；结合患者的病情状况在治疗1周后将剂量增加至20 mg/d，最高用药剂量不超过60 mg/d。观察组给予口服米氮平片(N.V.Organon，国药准字J20150132)治疗，初始药量为15 mg/d，每晚服用；结合患者的病情状况在治疗4周后将最大加量调节至45 mg/d。2组均连续用药6周，针对最初难以入睡者可同时给予右佐匹克隆(佐匹克隆，国药准字H20090209)7.5～15 mg/d，每晚服用+酒石酸唑吡坦片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20000114)10 mg/d，每晚服用；而对于焦虑伴有失眠者可给予劳拉西泮(山东信谊制药有限公司，国药准字H20060104)1 mg，每晚服用或者中药制剂清脑复神液(四川中方制药有限公司，国药准字Z51020737)10 mL，3次/d，在治疗1周后停用辅助睡眠的药物。

1.5 观察指标 比较2组在治疗前和治疗1周、2周、4周及6周后HAMD评分、PSQI评分。HAMD评分共包含了24项，其中<7分表示正常，7～16分表示可能存在抑郁，17～23分表示存在抑郁；≧24分表示严重抑郁，评分越高表示抑郁症状越严重。PSQI总分范围在0～21分之间，评分>7分表示有睡眠障碍，评分越高表示睡眠质量越差。

1.6 疗效判定标准 比较2组患者的临床治疗效果，疗效评定为：痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率为51%～74%；有效：HAMD减分率为25%～50%；无效：HAMD减分率<25%；总有效率=痊愈率+显效率。用不良反应量表(TESS)评定不良反应。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗前2组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、2周、4周及6周后，2组HAMD评分比治疗前均显著降低(P<0.05)，治疗后2组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者PSQI评分均降低，观察组在治疗1周、2周、4周及6周后PSQI评分均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者临床治疗总有效率比较 观察组临床治疗总有效率为90.00%，对照组临床治疗总有效率为87.50%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者临床治疗总有效率比较[例(%)]

2.4 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为35.00%，对照组不良反应发生率为42.50%，观察组不良反应发生率低于对照组，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

以往的经典抗抑郁药物选择性5羟色胺(5-HT)再吸收抑制剂往往会减少快速眼球运动，增加睡眠等待时间，打乱睡眠的持续性，影响抑郁症患者的睡眠。有相关研究证实，新型抗抑郁药米氮平在治疗老年期抑郁症半失眠中有安全可靠的效果[3]。

表4 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

本研究结果发现观察组和对照组HAMD评分均在治疗1周后明显下降，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，这与吕园园[4]的研究报道相一致，提示2种药物治疗老年失眠伴抑郁症均有可靠疗效。研究认为，抑郁症的病因主要与5-HT及其受体和中枢去甲肾上腺素的功能下降有关[5]。西酞普兰是一种选择性较高的5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，能够通过抑制突触前膜再摄取5-HT的作用，增加5-HT在神经元突触间隙内的浓度，达到抗焦虑、抗抑郁的效果。而米氮平能够通过同时增加5-HT和去甲肾上腺素2种神经递质释放达到抗抑郁的效果。

本研究结果发现，观察组患者在治疗后PSQI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这与詹潮勇[6]的研究报道相一致，结果表明米氮平在治疗老年失眠伴抑郁症中比西酞普兰更能够有效改善对睡眠质量。这主要是由于米氮平能够抑制快眼动相睡眠，减少夜间觉醒，延长快动眼睡眠的潜伏期，从而显著改善患者睡眠质量。本组研究结果表明，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但米氮平观察组的不良反应比西酞普兰组相对较轻，这是因为米氮平的作用机制为通过拮抗中枢突触前α2肾上腺素受体进而增加5-HT的释放及神经传递，能够直接增强5-HT能神经元的放电率，迅速发挥药物疗效，并将突出后膜的5-HT 2、5-HT 3受体特异性阻断，进而减少了与5-HT邮箱的药物不良反应，且药物之间相互作用小，可以与其他辅助治疗药物联合用药[7]。但是有相关研究也发现西酞普兰还无明显的抗组胺、抗胆碱能及抗肾上腺素能作用，对CYP 450抑制作用小，因此比较适用于接受过心脏移植手术的抑郁症患者[8]。

综上所述，米氮平应用于老年失眠伴抑郁症的治疗中有显著的临床效果，能够有效减轻患者的抑郁症状并显著改善患者的睡眠质量，其药物不良反应少，安全性较高，值得临床推广应用。