ICU中右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的作用分析

张天大 徐剑晶 乐道平

(福建医科大学附属宁德市医院重症医学科，宁德，352100)

ICU中脊柱术后患者较多，术后其具有强烈疼痛诱导机体发生应激反应，使其表现为睡眠紊乱或睡眠障碍等症状，使得手术效果欠佳。研究显示，术后给予脊柱手术患者静脉镇痛方式能有效缓解疼痛，合理选择镇痛药物能达到远期疗效目的，其中舒芬太尼是常见的阿片类镇痛药物，镇痛效果显著，但术后诱导机体发生睡眠紊乱，因此给予联合镇痛药物具有重要意义[1]。为分析ICU中右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的作用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月福建医科大学附属宁德市医院重症医学科收治的ICU脊柱手术患者94例作为研究对象，按照抽签法分为观察组和对照组，每组47例。观察组中男26例，女21例；年龄19～64岁，平均年龄(41.49±8.27)岁；体质量18～24 kg/m2，平均体质量(21.47±5.36)kg/m2。对照组中男27例，女20例；年龄20～65岁，平均年龄(41.58±8.15)岁；体质量19～25 kg/m2，平均体质量(21.53±5.25)kg/m2。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 择期实施脊柱手术；存在手术指征；知情并对“知情同意书”签字；通过伦理委员会审核同意。

1.3 排除标准 麻醉时间超过4 h；近期服用抗抑郁药物；研究药物过敏；重要脏器功能障碍；精神异常后沟通障碍；依从性较差。

1.4 治疗方法 对照组单独应用右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)。观察组给予2.0 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H200541701)+3.0 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)+0.9%氯化钠注射液稀释成50 mL静脉镇痛。对照组给予患者3.0 μg/kg右美托咪定+0.9%氯化钠注射液稀释成50 mL静脉镇痛，均采用微量泵泵入方式设置镇痛泵剂量为2 mL/h，直到维持至术后48 h，实时监测患者生命体征，若发生呼吸抑制、过度镇静或低血压等情况及时处理[2-3]。术后将患者送往ICU室观察病情。

1.5 观察指标 疼痛评分：参考视觉模拟评分法[4]，测定术后1 h、6 h、12 h与48 h评分，分值是0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，详细记录患者主诉疼痛情况，得分越低则疼痛感越轻。镇静评分：参考Ramsay镇静评分量表测定术后1 h、6 h、12 h与48 h评分，得分越高则镇静效果越明显。睡眠质量：参考医学结局研究用睡眠量表[5]，评价术前1周与术后1周每日睡眠时间与睡眠障碍指数，主要包括充分睡眠、睡眠紊乱、日间嗜睡、打鼾与睡眠时间数量等条目，总分1～5分，1分代表睡眠质量非常好，5分代表睡眠很差。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 观察组术后1 h、6 h、12 h与48 h疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后各时点疼痛评分分)

2.2 镇静评分比较 观察组术后1 h、6 h、12 h与48 h镇静评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后各时点镇静评分分)

2.3 睡眠质量比较 术前1周：观察组平均睡眠时间(6.34±1.32)h，对照组是(6.24±1.39)h，t=0.357 6，P=0.721 4；观察组睡眠障碍指数(29.15±12.84)分，对照组是(29.83±12.36)分，t=0.261 5，P=0.794 2；术后1周：观察组平均睡眠时间(5.89±1.23)h，对照组是(5.21±1.16)h，t=2.757 3，P=0.007 0，观察组睡眠障碍指数(28.73±12.81)分，对照组是(34.51±12.38)分，t=2.224 3，P=0.028 6，术前1周2组睡眠质量，差异有统计学意义(P>0.05)；术后1周观察组平均睡眠时间较对照组长，睡眠障碍指数较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脊柱手术是目前常见的外科手术类型，其对患者造成严重创伤导致术后疼痛剧烈，影响睡眠质量的因素是年龄、手术方式与镇痛方式等，若处理不及时则导致手术效果欠佳，因此早期给予针对性镇痛措施具有重要意义。经调查研究显示，术后患者出现较明显的睡眠紊乱情况导致其存在不同程度的疼痛，具体临床表现为觉醒时间增加、睡眠碎片化与快动眼睡眠减少等症状，痛觉过敏造成机体睡眠紊乱，两者互相影响使得手术效果欠佳，因此手术期间给予患者对症的镇痛药物很重要，便于达到缓解疼痛的目的，具有可行性。

有研究报道[6]，舒芬太尼联合右美托咪定静脉镇痛能缓解脊柱手术患者的疼痛程度，前者属于强效阿片受体激动剂，以阿片受体结合能达到镇痛效果，具有作用持续时间长、镇痛效果明显与脂溶性强等特点，静脉给药是以血液循环系统为基点与中枢神经系统受体结合，便于充分发挥镇痛效果，但是发挥镇痛作用时会诱导机体发生疼痛敏感情况，直接影响患者睡眠质量，使得手术效果欠佳[7]。

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛、抗焦虑或者抑制交感作用，对神经功能起到保护，抑制神经内分泌紊乱且阻滞交感神经，将中枢交感神经活性降低，改善血液循环中儿茶酚胺水平，调节促炎递质水平且抑制炎性反应，增加心血管稳定性且对伤害性刺激诱导的应激反应起到抑制作用，便于保护免疫功能[7]，同时该药物与正常的生理睡眠具有相似性，内部涉及蓝斑核介导能促进睡眠通路，确保机体由清醒状态逐渐转变成非快动眼睡眠状态，确保机体身心处在最佳状态，便于达到改善睡眠的目的[9]，因此给予该病症患者上述2种药物静脉镇痛能提高镇痛效果，提高睡眠质量与镇静效果，具时效性。

在本次研究中，术前1周2组睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周观察组平均睡眠时间较对照组长，睡眠障碍指数较对照组低；术后1 h、6 h、12 h与48 h患者疼痛评分较对照组低，镇静评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明本研究与黄立、许吉生等[10]文献报道基本一致。

综上所述，对ICU脊柱手术患者采用右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛能提高睡眠质量，缓解疼痛且提高镇静效果，值得推荐。