中医药治疗急性胰腺炎的临床应用进展*

吴珊珊 范铁兵

（1.秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066000；2.中国中医科学院，北京 100700）

急性胰腺炎是各种病因诱发胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，严重者可发生全身炎症反应综合征并伴有器官功能障碍的疾病，具有发病急、进展快、病死率高的特点，严重威胁着人们的健康［1］。美国急性胰腺炎发病率为5/10万～30/10万，且发病率呈逐年上升趋势，总体病死率约为5%［2］。我国急性胰腺炎发病率也呈逐年升高趋势，且重症急性胰腺炎死亡率高达20%以上［3-4］。有基础及临床研究表明［5-6］，中医药治疗急性胰腺炎具有显著疗效。笔者将近5年来中医药治疗急性胰腺炎临床研究文献综述如下。

1 中医内治法

1.1 经典方剂 中医学认为急性胰腺炎属于“腹痛”范畴，对腹痛的病因病机及辨证论治具有较为详尽的论述与记载，可参照其辨证论治［7］。《伤寒杂病论》作为“方书之祖”，载有多首治疗腹痛的经典方剂，至今仍为临床广泛使用，具有药味精简、疗效确切的特点，能够显著改善腹痛程度，缩短腹痛持续时间，提高临床疗效。曹绪深［8］在西医常规治疗的基础上采用加味大承气汤口服治疗轻症急性胰腺炎患者，结果显示，腹痛、腹胀、证候积分、血清淀粉酶、白细胞计数、中性粒细胞百分比及总有效率均优于对照组。解淑萍等［9］在常规治疗的基础上采用大柴胡汤内服治疗重症急性胰腺炎患者，结果显示，白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、血浆二胺氧化酶浓度、血浆内毒素及总有效率均优于对照组，腹胀、腹痛缓解时间、恶心呕吐消失时间及初次大便时间均短于对照组。这表明经典方剂在改善急性胰腺炎腹痛、腹胀症状及炎性细胞因子方面具有明显优势，能够提高临床疗效，促进疾病康复。

1.2 自拟方剂 自拟方是医者根据临床实践经验，结合先贤医家、现代药理研究成果等方面的认识所创制的新方，是中医药观点、理论创新的具体体现，有助于扩大药物的使用范围，促进中医药理论的创新。李翔宇等［10］在醋酸奥曲肽注射液联合西医常规治疗的基础上采用清胰汤口服治疗急性胰腺炎患者，结果显示，腹痛、呕吐、发热、黄疸证候积分及总有效率均优于对照组。李红等［11］在西医常规治疗的基础上采用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎，结果显示，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组，胃动素、消脂素、内皮素及总有效率均优于对照组。这表明自拟方剂有助于促进急性胰腺炎胃肠功能的恢复，提高临床疗效。

1.3 中药注射液 中药注射液是从中药材中提取的有效成分，属于传统中医与现代药理及生产工艺结合的产物，具有起效快、生物利用度高等优势，在临床中具有较高的应用价值，但也存在一定的局限性［12-13］。中药注射液能够改善急性胰腺炎胃肠功能，促进血尿淀粉酶的恢复，抑制炎症因子表达，提高临床疗效［14-15］。张晓敏［16］在醋酸奥曲肽注射液联合西医常规治疗的基础上采用参麦注射液治疗急性胰腺炎，结果显示，血淀粉酶、C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、总抗氧化能力、总有效率及不良反应发生率均优于对照组。王玉富［17］在西医常规治疗的基础上采用舒血宁注射液治疗急性胰腺炎，结果显示，肿瘤坏死因子-α、白介素-6、丙二醛、急性生理与慢性健康评分Ⅱ及总有效率均优于对照组。这表明中药注射液治疗急性胰腺炎具有较显著的疗效，能够改善临床症状，降低疾病严重程度。

2 中医外治法

2.1 针刺治疗 针刺用来治疗腹部疾患，缓解疼痛，具有历史悠久、作用明确的特点，能够“引发经气、畅通经脉、调畅气血、调和脏腑”，促进脏腑功能的恢复，促进疾病康复。针刺可减少急性胰腺炎肠道内压力，保护肠黏膜屏障功能，抑制细菌及毒素的移位［18］。郑琪等［19］在西医常规治疗的基础上采用针刺足三里治疗急性胰腺炎，结果显示，首次排气或排便时间、住院时间、血淀粉酶、白细胞计数及超敏C反应蛋白均优于对照组。刘清红等［20］在西医常规治疗的基础上采用升清降浊针法针刺合谷、天枢、大横等穴位治疗中重度急性胰腺炎，结果显示，首次排便排气时间、血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛腹胀缓解时间及胃肠功能衰竭率、总有效率均优于对照组。这表明针刺治疗急性胰腺炎可通过多个环节发挥较好的治疗效果。

2.2 艾灸治疗 艾灸具有扶正祛邪、温通经脉、调和气血等功效，能够有效改善急性胰腺炎腹痛、腹胀等临床症状，改善微循环状态。王绍彬［21］在西医常规治疗的基础上采用艾灸中脘、神阙及双侧足三里治疗急性胰腺炎，结果显示，恶心呕吐及腹胀腹痛缓解时间、首次排气时间、住院时间及胃肠功能评分均优于对照组。于晓棠等［22］在西医常规治疗的基础上采用艾灸胃脘下俞、足三里、神阙、章门等穴治疗急性胰腺炎，结果显示，腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、体温恢复正常时间及血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组。这表明艾灸治疗急性胰腺炎能够促进胃肠功能恢复。

2.3 贴敷治疗 中药贴敷治疗具有悠久的历史，具有疗效确切、简单方便、易于接受、安全性高等特点，可以使药物通过皮肤进入体内，以发挥调节气血、扶正祛邪、活血通络的作用。贾伟路等［23］在西医常规治疗的基础上采用上腹部正中外敷双柏散治疗轻型急性胰腺炎，结果显示，腹痛改善时间、白细胞计数及血尿淀粉酶恢复正常时间、总有效率等均优于对照组。杜红霞［24］在西医常规治疗的基础上采用大承气汤加减方贴敷于上脘、中脘、神阙等穴位治疗急性胰腺炎，结果显示，白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、乳酸脱氢酶恢复正常时间及总有效率均优于对照组。这表明中药贴敷治疗急性胰腺炎能够改善临床症状，促进血尿淀粉酶的恢复，提高疗效。

2.4 灌肠治疗 灌肠治疗是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，能够刺激肠蠕动，促进肠道毒物排除，减少毒物吸收，促进通气排便，改善腹胀腹痛等。尚精娟等［25］在西医常规治疗的基础上采用承气化瘀方保留灌肠治疗急性胰腺炎，结果显示，首次排便时间、腹部压痛时间、C反应蛋白恢复正常时间及总有效率均优于对照组。王晓光等［26］在内科常规治疗的基础上采用清胰承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎，结果显示，腹痛评分、腹胀评分、恶心呕吐评分、血尿淀粉酶、胰脂肪酶、白细胞计数、白介素-6及总有效率等均优于对照组。这表明灌肠治疗急性胰腺炎能够取得较为满意的疗效，有助于改善胃肠道功能，保护肠黏膜屏障，抑制炎症因子表达。

3 中医内外合治法

3.1 中药内服联合针刺治疗 曾云锦［27］在西医常规治疗的基础上采用口服清胰通腑汤联合针刺足三里、中脘、天枢等穴治疗重症急性胰腺炎，结果显示，住院时间、首次排气时间、禁食时间、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶及血钙恢复时间均短于对照组。

3.2 中药内服联合艾灸治疗 陈庆利［28］在西医常规治疗的基础上采用口服大承气颗粒联合艾灸神阙、足三里、内关治疗急性胰腺炎，结果显示，肠鸣音恢复时间、腹胀腹痛缓解时间、首次排气或排便时间均优于对照组。

3.3 中药内服联合贴敷治疗 戴蕾［29］在西医常规治疗的基础上采用口服加味柴芩承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎，结果显示，血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间及住院时间均优于对照组。

3.4 中药内服联合灌肠治疗 熊倩等［30］在西医常规治疗的基础上采用口服大柴胡汤内服联合保留灌肠治疗急性胰腺炎，结果显示，临床疗效及证候疗效总有效率均优于对照组。

4 结 语

中医药治疗急性胰腺炎具有方式多样、疗效确切的特点，侧重于通腑泄热、活血化瘀、清热解毒、散结消肿，能够改善临床症状，降低炎症因子水平，促进胃肠功能恢复，减少并发症，提高临床疗效。但是，中医药治疗急性胰腺炎尚存在不足之处，如辨证分型缺乏统一标准、研究样本量较小、观察指标较单一、药物作用机制研究较少、疗效评价标准尚未统一。今后中医药治疗急性胰腺炎，应结合循证医学要求，开展多中心、大样本、随机对照双盲的精细化研究，同时深入探讨药物作用机制及多种治疗方式综合运用的优势，以更好地发挥中医药的优势。