《金匮要略》治疗胸痹心痛“角药”的配伍应用分析*

赵 丹 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

胸痹是指胸膺满闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，则喘息咳唾；心痛与胸痹密切相关，以心痛彻背为主要特点［1］。胸痹心痛是临床常见的心血管疾病，其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。《金匮要略》治疗胸痹心痛有专篇论述，详细阐述了病因病机、脉症及证治，其所在方剂药简效佳，蕴含着丰富的“角药”配伍形式，至今仍应用于临床实践。角药是基于四气五味及归经等中医理论将3味中药组合使用的特殊配伍形式，可独立成方，或作为方剂核心、辅助部分，亦可联合应用，能够发挥协同增效、减毒增效、扩大应用等治疗作用［2-3］。本研究从传统认识、现代药理、临床实践等方面对《金匮要略》治疗胸痹心痛“角药”进行了系统分析，为胸痹心痛的治疗做出了有益探索。

1 瓜蒌、薤白、白酒

由瓜蒌、薤白、白酒组成的角药，既独立成方为瓜蒌薤白白酒汤，又为瓜蒌薤白半夏汤的核心配伍。方中瓜蒌味甘性寒，清热涤痰，宽胸散结；薤白味辛苦性温，通阳散结，行气导滞；白酒味辛性温，通阳善行以助药势。三者配伍，共奏通阳散结、豁痰下气之功。现代药理研究表明该角药能够减轻心肌缺血再灌注损伤［4］，降低冠心病心绞痛血浆黏度及纤维蛋白原含量，改善血液流变学指标［5］，减轻心绞痛临床症状及发作频率［6］。临床中该角药可用于治疗冠心病心绞痛［7］、胸痹心痛［8］属于痰气痹阻胸阳者，能够取得较满意的疗效。

2 茯苓、杏仁、甘草

由茯苓、杏仁、甘草组成的角药，独立成方为茯苓杏仁甘草汤。方中茯苓味甘淡性平，利水渗湿，健脾宁心；杏仁味苦性温，祛痰止咳，下气平喘，润肠通便；甘草味甘性平，补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。三者配伍，共奏宣肺化饮之功。现代药理研究表明该角药联合橘枳姜汤能够降低异丙肾上腺素致心肌缺血大鼠血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及丙二醇水平，提高谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶的活性，改善心电图J点及T波下移变化，抑制心肌细胞凋亡，从而发挥对心肌缺血大鼠的保护作用［9］。临床中该角药可用于治疗急性心肌缺血［10］、胸痹［11］等病症，能够发挥较好的治疗作用。

3 橘皮、枳实、生姜

由橘皮、枳实、生姜组成的角药，独立成方为橘枳姜汤。方中橘皮味辛苦性温、理气调中、燥湿化痰；枳实味苦酸性温，破气消积、化痰散痞；生姜味辛性微温，解表散寒、温中止呕、化痰止咳。三者配伍，共奏行气散结之功。现代药理研究表明该角药能够拮抗交感神经的兴奋性，缓解交感神经过度兴奋引起的冠状动脉痉挛，改善冠脉供血，同时能够改善胃肠道功能，减轻心脏负荷，从而发挥治疗心绞痛的作用［12］。临床中该角药可用于治疗急性心肌缺血［10］、冠心病不稳定型心绞痛［12］等病症，能够取得较满意的治疗效果。

4 桂枝、生姜、枳实

由桂枝、生姜、枳实组成的角药，独立成方为桂枝生姜枳实汤。方中桂枝味辛甘性温，发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆；生姜辛性微温，解表散寒、温中止呕、化痰止咳；枳实味苦酸性温，破气消积、化痰散痞。三者配伍，共奏温阳化饮、下气降逆之功。现代药理研究表明，桂枝可以改善血管内皮舒张功能，发挥扩张血管作用，同时具有抗凝血作用［13］。生姜可以提高机体抗氧化活性，尚能通过多种途径抑制血栓形成，有利于防止冠心病及高血压等［14］。枳实具有强心、升压、利尿及改善心脑肾微循环的作用，尚能抑制血小板及红细胞聚集，发挥抗血栓作用［15］。临床中该角药可用于治疗寒饮上逆、阻遏心阳引起的胸痹心痛［16］病症，能够获得较好的治疗效果。

5 瓜蒌、薤白、半夏

由瓜蒌、薤白、半夏组成的角药，是瓜蒌薤白半夏汤的核心配伍。方中瓜蒌味甘性寒，清热涤痰、宽胸散结；薤白味辛苦性温，通阳散结、行气导滞；半夏味辛性温，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。三者配伍，共奏豁痰降逆、通阳散结之功。现代药理研究表明该角药能够改善临床症状，扩张冠脉血管，延缓冠状动脉粥样硬化，增加每搏输出量及左室射血分数，改善心电图变化、心肌供血及心功能，抑制炎症反应，降低血脂水平，防止血栓形成，提高患者生活质量［17-18］。临床中该角药可用于治疗急性心肌梗死［17］、冠心病心绞痛［18］等病症，能够取得较满意的疗效。

6 枳实、薤白、桂枝

由枳实、薤白、桂枝组成的角药，是枳实薤白桂枝汤的核心配伍。方中枳实味苦酸性温，破气消积、化痰散痞；薤白味辛苦性温，通阳散结、行气导滞；桂枝味辛甘性温，发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆。三者配伍，共奏通阳散结、降逆除满之功。现代药理研究表明该角药能够降低总胆固醇、低密度脂蛋白、左室舒张末期容积及收缩末期容积，提高左室射血分数，改善临床症状及血管内皮功能，抑制炎症反应，减轻心肌细胞缺血再灌注损伤，发挥保护心肌细胞作用，改善心功能［19-20］。临床中该角药可用于治疗急性心肌梗死［19］、心力衰竭［21］等病症，能够取得较满意的疗效。

7 人参、白术、干姜

由人参、白术、干姜组成的角药，是人参汤的核心配伍。方中人参味甘微苦性平，大补元气、复脉固脱，补脾益肺、生津、安神；白术味苦甘性温，健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎；干姜味辛性热，温中散寒、回阳通脉，燥湿消痰。三者配伍，共奏温阳散结、化痰除满之功。现代药理研究表明该角药能够改善不稳定型心绞痛患者临床症状，降低三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，降低冠心病心绞痛评分及危险等级，促进心电图心肌缺血性改变的恢复，提高临床疗效［22］。临床中该角药可用于治疗心肾阳虚证之不稳定型心绞痛［22］，疗效较好。

8 乌头、附子、赤石脂

由乌头、附子、赤石脂组成的角药，是乌头赤石脂丸的核心配伍。方中乌头、附子味辛甘性大热，回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪，乌头长于起沉寒痼并疏散在经之风寒，附子长于温化在脏之寒湿。赤石脂味甘酸涩性温，涩肠止血、生肌敛疮，能够收敛阳气，防止乌头及附子辛热之品温散太过。三者配伍，共奏回阳救逆，逐寒止痛之功。现代药理研究表明该角药能够降低肌酸激酶、乳酸脱氢酶及血液黏稠度，增加血液流速，改善心肌供血，降低同型半胱氨酸水平，减轻炎症反应程度及心肌损害程度，实现心肌保护的作用［23-24］。临床中该角药可用于治疗心肌损伤［22］、心绞痛［23］等病症，能够取得较满意的疗效。

9 结 语

胸痹心痛之名始见于《黄帝内经》，医圣张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛进行了系统阐述，其中诸多方剂仍有效地指导临床实践，方剂中蕴含着丰富的角药配伍形式，为现代医家研究、运用与创新角药配伍形式提供了有益参考。系统研究胸痹心痛角药配伍，有助于更好地传承仲景论述胸痹心痛的相关理论，提高现代医家传承创新及临床应用水平。