超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者行经皮左心耳封堵术中的应用价值

杨 洋

（沈阳市红十字会医院电诊科，辽宁 沈阳 110001）

近年来，随着临床对左心耳结构及功能认识的不断深入，加上介入治疗的不断发展，左心耳封堵术逐渐被用于非瓣膜性心房颤动患者的治疗中，可有效预防血栓栓塞事件的发生[1]。超声心动图对心房颤动患者血栓的检测灵敏度较高，能够直接显示心脏的立体构象，也可为封堵器尺寸的选择提供参考，是一种用监测术中及术后并发症的重要手段[2]。其检查入路主要包括经食管及经胸入路，分别为经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）和经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）。本研究分别对这两种入路方式开展深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2017年12月至2018年12月在我院行经皮左心耳封堵术治疗的12例非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。12例患者均为男性，年龄60～76岁，平均年龄（68.45±5.63）岁；所有患者均经超声心动图排除风湿性等瓣膜病变，并经TEE排除左心耳血栓。

1.2 方法 采用Philips iE33型超声诊断仪。术前常规行TTE检查（s5-1探头）和TEE检查（S7-2探头），排除器质性瓣膜病变、左心房以及左心耳血栓，并详细探查左心耳形态，测量数据。术中用TEE全程监测，以进行房间隔穿刺引导，测量并记录左心耳入口直径，联合X线血管造影帮助患者选择合适的左心耳封堵器型号，观察封堵器的位置形态，同时监测引导封堵器成功植入或回收后再释放的过程，并及时评价疗效和有效性，观察并发症的发生情况。在术后24 h、7 d及出院时、3个月、6个月、1年使用TTE进行复查和定期随访评估。

2 结果

12例非瓣膜性心房颤动患者均顺利完后经皮左心耳封堵术以及术后1年的随访，其中6例患者出现1～3 mm的封堵器周围残余分流，1例患者出现≤1 mm的封堵器周围残余分流，5例未出现任何封堵器周围残余分流。术后3个月使用TTE随访监测发现，有1例患者新发3 mm的封堵器周围残余分流，且在术后1年的随访中封堵器周围残余分流未消失。术后1年使用TTE随访监测发现，有4例患者的封堵器周围残余分流完全消失，且其他患者的周围残余分流量均未见明显增加。术后即刻进行TTE监测，发现所有患者均未见任何其他封堵相关并发症，并在术后24 h的TTE监测下发现，有2例患者有迟发性少量心包积液，且其中1例患者的心包积液持续存在；而在1个月和6个月则分别发现1例患者有迟发性少量心包积液。在1年的随访期间，未发现任何封堵器对左耳周围近邻结构带来不良的影响，且术前、术后患者的新功能未受到影响，未见任何不良事件发生。

3 讨论

非瓣膜病性心房颤动是临床常见的心律失常疾病，心房颤动可造成心腔内血流动力学紊乱，从而引发心房血栓形成，导致外周动脉栓塞、脑卒中等并发症[3]。华法林是目前心房颤动抗栓治疗的常用药物，但是存在出血风险[4]。研究发现，大多数非瓣膜性心房颤动患者90%以上的血栓源均来自于左心耳，因此通过采取一定的措施来闭合左心耳有助于预防心房颤动患者的血栓形成。经导管封堵左心耳介入技术目前已被临床证实在预防非瓣膜病性心房颤动患者发生脑卒中和动脉栓塞中有积极作用[5-6]。研究表明，经皮左心耳封堵术可替代华法林用于缺血性卒中高危患者的治疗中[7]。

相关研究表明，超声心动图在左心耳封堵中的应用可使医师更加安全、有效地开展手术，TEE可有效指导手术进程，从而降低并发症发生率[8]。在行经皮左心耳封堵术的过程中，超声心动图的引导可帮助介入医师在术中准确辨别左心耳口边缘，从而提高左心耳口的准确定位，进而提升左心耳封堵术中封堵器锚定的成功率[9-10]。此外TEE还可立体直观的显示左心耳房间隔全貌，从而确定最佳的穿刺点，并且在房间隔穿刺成功后，实时动态监测鞘管导丝与左心房、左心耳的关系，同时还可实时观察封堵器推送至左心耳的整个过程，以及有效验证封堵器是否稳固[11]。

综上所述，在TEE监测和引导下对非瓣膜性心房颤动患者开展经皮导管左心耳封堵术可取得良好的效果，能够提高手术成功率，降低术后并发症发生率；且在术后随访中，使用超声心动图监测可准确评估非瓣膜性心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的安全性和有效性。超声心动图是一种重要的影像学监测方法，值得在临床上进行深入研究和推广。