徐学义教授运用半夏厚朴汤加减治疗梅核气经验总结

佴晨阳 颜 勤 徐学义

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001

梅核气属于“郁证”范畴，其现代病名为“咽神经官能症”，亦称“癔球症”，是以咽中异物感为特征的一种非器质性疾病或一类临床症状,常表现为咽喉犹如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，但不影响进食[1-2]。当今社会高速度的发展、快节奏的生活方式，导致人们精神压力增大、情绪障碍频发,使得本该常见于青、中年的梅核气扩散发生于各个年龄层次，且发病人群较以往明显增多，患病时间大幅延长，症状繁多复杂，对患者的身心健康及生活状态产生严重的负面影响[3]。现代医学常采用精神抑制类药物治疗梅核气，但收效甚微且不良反应较明显。

徐学义教授系贵州中医药大学第一附属医院主任医师，全国名老中医药专家第三批传承工作室指导专家，从事中医临床工作及科研教学五十余载，对各种消化系统疾病及心身疾病尤擅运用经方治疗，且疗效显著。徐学义教授尊崇“五脏一体观”，认为梅核气大多由肝郁脾虚、痰气交阻复合引起，临证秉承疏肝理气、健脾化痰的治疗原则，运用半夏厚朴汤加减化裁进行论治。现特将其经验总结如下，以供同道学习。

1 病因病机

中医学“五脏一体观”认为人体是以“肝、心、脾、肺、肾”五个脏器为中心展开的有机整体，五脏疾病为“一脏若病，必传克脏”式的发生发展，而不是一脏孤立展开的。梅核气患者除了具有明显的咽梗外，兼具胸胁满闷、纳少便溏等症状，亦多伴有性情急躁易怒、忧愁太息等负面情绪，每遇情志刺激时诱发。徐学义教授结合自身多年的临症经验,认为梅核气的发病主要责于肝、脾二脏，临证表现为虚实夹杂，以肝气郁结横逆犯脾为标病机，脾虚湿聚生痰为本病机。

一有初起胃气盈盛,后七情耗伤，情志失调，肝气失于疏泄使得肝郁气滞，气机横逆上犯脾胃,导致脾气虚；次有在高强度压力下形成的不定点进餐、暴饮暴食及过食辛辣等一系列不节饮食而导致脾胃受伤。木与土五行相克，肝属巽木为“所胜者”，脾为坤土属“所不胜者”，若肝木过于旺甚，脾土势弱远不及，则使肝脏乘势过度克制脾胃，以致虚者更弱。由此可知肝郁脾虚之态即由以上两种情形诱发形成。此外，气机的升降出入依靠咽喉为关窍，若气机升降失常，则导致肝气郁滞，脾失健运,津液留滞而不得输布,停聚而炼液成痰，痰气相互凝结，上逆直冲阻于咽喉，成为梅核气发生的最终诱因。

2 阐论半夏厚朴汤

半夏厚朴汤原方首载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，是用于治疗梅核气的最为经典的临床方剂，篇中直接指明，假若妇女咽中有“炙脔”，采用半夏厚朴汤治疗可获得疗效[4]。此处古人用“炙脔”来比拟喉部的异物感。

半夏厚朴汤原方组成药物为：半夏一升、厚朴三两、生姜五两、茯苓四两、干苏叶二两。此方剂为茯苓汤合小半夏汤，另加具有行气消胀功效的厚朴、苏叶。全方择半夏为君药，扬其燥湿化痰、降逆和胃之功；厚朴燥湿消痰、下气除满，性温味苦，助半夏以增化痰降逆之效，两药配伍，一行气滞、行气开郁，二则化痰、痰顺气消，取甘淡之品茯苓共为臣药，因其渗湿健脾更添半夏化痰之妙效；此外生姜辛温，可解表散寒、温肺化饮，苏叶性辛温味芳香，善发表散寒、理气和营。全方共奏行气降逆、燥湿化痰之妙效。

3 验案举隅

患者曹某，女，47岁，公务员，已婚，初诊时间:2019年6月22日。主诉:自觉咽喉梗阻不利半年。现病史：患者平素性情着急暴躁，最近半年又因家庭琐事导致夫妻关系不和，整日闷闷不乐，忧郁成疾而出现自觉咽喉梗阻不利，如有一梅核阻塞，咳吐难出，吞咽不下，纳食减少，胸胁胀满不舒，喉中痰多不爽，眼神呆滞。多方治疗均无明显效果，特求中医治疗，遂就诊。刻下症见:自觉咽喉部有物阻塞，咳吐难出，吞咽不下，食欲下降，纳谷不香,胸胁胀满不舒，喉中时有痰鸣，舌淡红，苔白润，脉弦细。既往史:否认“胃炎”“肝炎”等病史。患者个人史、家族史、过敏史及体格检查均未见特殊。西医诊断：咽神经官能症；中医诊断：梅核气(肝郁脾虚，痰气交阻型)。治则：疏肝理气，健脾化痰。拟方：半夏厚朴汤加减。药用：法半夏10 g，川厚朴16 g，苏梗12 g，茯苓20 g，生姜6片，郁金12 g，柴胡9 g，白芍20 g，枳壳10 g，白术12 g，胆南星3 g，僵蚕10 g，青皮10 g，山楂10 g，甘草6 g。6剂，水煎服，每日1剂，早中晚分3次服。二诊(2019年6月29日)：服用前方后，自感咽喉梗阻十去其三，食欲增强，纳谷香，咽中黏痰减少，但时感恶心欲呕。前方继予稍做加减，去胆南星、僵蚕，改予旋覆花(包煎)、竹茹各10 g，增强降逆止呕之效；三诊(2019年7月6日)：药后咽喉梗阻十分已减七八成，现感饮食通畅，精神可，无胸胁满闷，偶有便溏之象，故加薏苡仁、苍术。药用：法半夏10 g，川厚朴16 g，苏梗12 g，茯苓20 g，生姜6片，郁金12 g，柴胡9 g，白芍20 g，枳壳10 g，白术12 g，青皮10 g，山楂10 g，甘草6 g，旋覆花(包煎)10 g，竹茹10 g，薏苡仁10 g，苍术15 g。7剂，常法煎服。后电话随访患者，诉咽中异物感基本消失，心情豁达，纳食已如常人。

按语：邪气侵犯人体而产生病变，其中发生在阴经的病变多数是由情绪剧烈波动、饮食失调及生活起居无规律等内因引起的。本例验案患者平素性情急躁，后又因心情极度抑郁以伤肝脏，致肝气郁结，木郁土壅，水湿不运，凝聚为痰。气郁痰结，痹阻于咽喉之处，故自觉咽中如有梅核阻塞，梗阻不通，咳吐不出，吞咽难下。故徐学义教授特用此方来疏肝解郁、化痰散结。另针对患者脾气虚弱症状，加白术、积壳、青皮、郁金以健脾理气；喉中痰鸣佐以胆南星、僵蚕化痰通络，合而治之。使肝木升发调达，气机得以通利,痰浊亦可活化。二诊时，患者诸症皆减，但出现恶心欲呕之症，故治疗原则不变，微调处方，去胆南星、僵蚕，加予降逆止呕的旋覆花、竹茹。三诊时患者自感咽喉梗阻之象明显减轻，精神、纳食可，偶有便溏，遂加薏苡仁、苍术燥湿健脾止泻，效如桴鼓。

4 小结

近年来，梅核气的发病率持续增高，其缠绵难愈的病程对患者的生理、心理易产生负面影响。徐学义教授认为梅核气的治疗应遵从“五脏一体观”，采取肝脾同治，运用经方半夏厚朴汤加减，可达治病求本、标本兼治之功。此外，临床上采取适当的心理干预措施与药物治疗结合，可显著减缓患者心理精神负担，解除消极情绪，进一步提高疗效。