针刺配合耳穴贴敷治疗暴聋案

冯楠楠,李晓雨,俞晶晶,王周艳

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

患者,男,67岁,2019年4月21日初诊。主诉：左耳听力急剧下降,伴轰鸣、胀闷不适3 d。病史：3 d前因和家人吵架,次日晨起后出现左耳听力明显下降。某医院CT检查示无器质性病变,曾内服甲钴胺片等药物治疗2 d,未见明显好转。查体未见鼓膜充血及破裂,外耳道未见炎症。刻下症：左耳听力下降,耳窍轰鸣、闷胀,面红目赤,心烦易怒,咽干,口微苦,眠差,舌质红,苔黄腻,脉弦数。西医诊断：突发性耳聋;中医诊断：暴聋(肝胆火盛证),治宜清肝泻火、开郁通窍。予以针刺配合耳穴贴敷治疗。取穴：液门、太冲;左侧耳门、听宫、听会、翳风;内耳、肝、肾等耳穴。操作：患者取坐位,穴位局部常规消毒后,使用0.30 mm×0.25 mm环球牌针灸针直刺13～22 mm,耳门、听宫、听会张口取穴,液门、太冲用泻法,其余穴位平补平泻。各穴均以得气为度,留针30 min,每日针刺1次。针刺后,取王不留行籽贴于内耳、肝、肾区,嘱患者闲余时按压,以酸痛为度。首次治疗后,患者自觉左耳听力明显提高,轰鸣感、闷胀感均明显减轻。原方加太溪,继续治疗2次后获愈。两周后电话随访,左耳不适感未复发。

按语：暴聋是指耳内骤感胀闷堵塞,听力急剧下降的急性耳病,现代医学称为“突发性耳聋”。中医认为,暴聋的发生与气血逆乱、经络阻滞不通有关,病机无外乎虚实两端[1]。本案患者因情志不遂,生气暴怒后气机郁而化火,上扰耳窍,致暴聋。结合患者症状与舌脉,辨证为肝胆火盛证。热盛壅滞,熏蒸于上,则心烦,面赤,咽干。故治以清肝泻火、开郁通窍为主。“经脉所过,主治所及”,手太阳经与手、足少阳经皆“入耳中”,各选其经络中治耳病之要穴听宫、耳门、听会,配手少阳经翳风,充分发挥其近治通窍利耳之效。《素问·厥论》言“少阳之厥,则暴聋”,循上肢少阳经远端之荥穴液门相配,以通达上下,《难经》云“荥主身热”,刺之可疏导少阳郁滞之经气,泄热通窍。刺肝经之原穴太冲以清肝泻火、疏肝解郁。患者耳中轰鸣声剧,病程较短,尚属实证,但因年逾六旬,脏腑功能渐衰,其虚不可免。耳为肾之窍,为肾所主。太溪为足少阴肾经之原穴,针之可益肾充耳,亦有滋水涵木、滋养肝肾之功。针刺后配合耳穴贴敷,通过对耳穴的持续刺激,使通往病灶的经络气血畅调,有增强开窍聪耳之效。此方在治疗上辨证与辨经结合用之,选穴上局部与远端配合取之,引气行血,整体调理的同时改善耳部局部循环,清肝胆之热,疏耳部之窍,故使耳复聪。针刺配合耳穴贴敷治疗暴聋,方法简单易行、疗效安全可靠,值得临床推广。