贾跃进从肝调治失眠症浅析※

李 菲,郝世飞,刘 毅,王瑞敏

(1.山西中医药大学附属医院,山西 太原030024;2.山西省人民医院,山西 太原030012;3.山西中医药大学,山西 晋中030619)

贾跃进,山西省名中医,硕士研究生导师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。贾跃进从医40余年,擅长治不寐、眩晕、头痛、口僻、中风等疾病及调理亚健康状态,多年来致力于失眠症的研究,临床治疗效果显著。贾跃进提出从肝调治失眠的理论,认为失眠症多为肝郁气滞,日久化火致病,肝郁化火是其基本病机,临床应以疏肝解郁、调气泻火为治疗原则,兼顾患者临床症状辨证用药,同时注重患者情志调养。本文介绍贾跃进从肝调治失眠症的学术思想,以期为临床辨证施治提供理论参考。

1 肝的中医认识和现代研究

1.1 肝的生理功能 肝主疏泄,主藏血,可调气机,畅情志,维持气血运行,调节水液代谢。①调畅气机、情志。人体精神情志活动与肝的生理功能密切相关,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,脏腑功能活动协调,精神愉快,情志舒畅。若肝之疏泄不及或太过,情志不调,表现为心烦失眠,精神抑郁,急躁易怒。②维持气血运行。气为血之帅,气行则血行,气血为全身脏腑经络、组织器官功能活动的物质基础。人体气血运行不息,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血通达,经脉通利,脏腑阴阳功能协调。若肝疏泄功能失常,气机郁滞,影响及血,气血功能失常,脏腑功能失调,则表现为胸胁胀痛、乳房胀痛、胸闷、月经不调等症状。③调节水液代谢。气能行津,气行则津布,肝气的疏泄作用能促进津液的输布代谢。诸湿肿满,皆属于肝。若肝主疏泄功能失常,气机不畅,水湿痰饮聚积,则表现为水肿、鼓胀。当生活压力过大、精神过度紧张、遇突然刺激等刺激,超过了人体生理活动的调节范围,肝失疏泄,气机郁滞,导致脏腑功能紊乱,气血运行失常,津液水湿不化,湿、痰、饮等浊邪内停。

1.2 肝的现代研究 严灿等[1]认为,肝主疏泄可能与调节慢性心理应激反应过程中中枢神经递质及其合成酶、神经肽、激素、环核苷酸系统及Fos蛋白表达的变化有关。陈家旭[2-3]认为肝主疏泄的功能正常,人体内部的脏腑、经络、气血的生理功能就能处于正常状态;中医肝与神经-内分泌-免疫网络相关,在生理上,中医肝的功能存在着一定的神经-内分泌-免疫网络调节机制;在病理上,肝的实证和虚证都表现出不同程度的神经内分泌功能紊乱。

2 贾跃进从肝调治失眠症

2.1 肝郁化火是失眠症基本病机 失眠症属中医“不寐”范畴。《丹溪心法》言:“气郁则生湿,湿郁则成热,热郁则成痰,痰郁则血不行,血郁则食不消,而成痞,六者相因为病也。”肝失疏泄,气郁则生湿,湿化热成痰,影响血行,相互为病。《伤寒杂病论》言:“客热在皮肤,怅怏不得眠。”《医方考·虚损痨瘵门》言:“忧愁思虑伤心……夜不能寐。”《沈氏尊生书·不寐》言:“处事易惊……虚烦多眠。”可见情志因素是导致不寐的重要因素[4-5]。《素问·刺热》言:“肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。”《症因脉治》言:“或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。”邪入于肝,气血不畅,魂失所安,此致失眠。现代人生活节奏快,生活压力大,情绪易受影响,长期情志不遂,可导致肝气不疏,肝郁气滞,化火伤阴,扰乱心神而不寐。肝血不足,血不舍魂,魂不安,卧不寐。不寐属于神志活动,而神志活动受阴血和情志的影响。肝生理功能和病理变化都会直接或间接对神志产生作用,影响睡眠。贾跃进认为肝郁化火型失眠患者多有情绪压抑、肝气郁结的病史,其失眠病机为肝失疏泄,久郁化火,烧灼阴血,扰及心神,导致不寐。肝在舍为魂,可影响人的精神活动意识,肝疏泄失常,则魂不守舍;肝体为阴,肝用为阳,肝体失养,木火扰动心火,心神失扰,阴阳失调,导致不寐。

2.2 疏肝解郁、调气泻火为治则 贾跃进指出,百病生于气,治病当首重调气[6]。失眠症以肝郁化火型较常见,治宜疏肝解郁、调气泻火。方以舒肝安眠方(牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、麸炒白术、当归、茯苓、香附、龙骨、合欢皮、白茅根)为基础加减治疗,疗效显著。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝而敛阴;当归行气调血缓急;白术、茯苓健脾祛湿,运行气血;牡丹皮清热凉血,泻血中伏火;栀子泻三焦之火,抑肝气;香附理气解郁,安神宁心;龙骨入肝经,镇惊安神;合欢皮解郁安神;白茅根清热。诸药合用,共奏疏肝调气、泻火滋阴、调脾和胃之功。

2.3 情志调养为失眠症调治的重要因素 《素问·上古天真论》曰:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”《素问·上古天真论》曰:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”肝喜条达而恶抑郁,可调畅情志活动,而气机调畅,气血和调,依赖于人的精神状态。失眠症患者宜顺应自然,养性调神,适应自然规律,注意饮食和起居,保持乐观的心态,心胸开阔,与人和睦相处,保持心情舒畅,忌精神刺激、情绪剧烈波动、过度疲劳等。情志调养得当,肝之功能正常运行,舍魂定志,有助于提高患者精神状态及改善失眠症状。

3 病案举隅

患者,女,50岁。主诉:间断性失眠2年余。患者2年前因家中事出现入睡困难,睡前烦躁,眠浅,易醒,醒后心烦,难再眠,睡眠时间2～3 h,睡中梦多,次日疲乏,头晕,平素易急躁愤怒,口干口苦,喜冷饮,纳可,小便正常,大便干,两日一行,舌红苔黄,脉弦滑。中医诊断:失眠症。治以疏肝解郁、调气泻火。给予舒肝安眠方治疗。方药组成:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、麸炒白术、当归、茯苓、香附、龙骨、合欢皮、白茅根。7剂,水煎服,每日1剂,分早晚2次服用。嘱其注意饮食清淡,保持乐观心态,忌精神刺激、情绪剧烈波动、过度疲劳等。治疗后,患者夜眠4～5 h,醒后可再眠,心烦减轻,纳可,二便正常,齿痕舌,脉弦。守上方调理。

按语:患者平素性格急躁易怒,情志不舒,肝失疏泄,气机郁滞,日久化火上扰心神,气郁化火耗伤阴血而不寐。贾跃进以疏肝解郁、调气泻火为治疗原则,予以舒肝安眠方,疗效显著。

4 小结

肝具有调畅气机、情志,维持气血运行,调节水液代谢的作用。肝郁气滞、郁热化火可导致失眠症。贾跃进提倡从“肝”调治失眠,治宜疏肝解郁、调气泻火,兼以调脾胃,同时注重情志调养,往往收效良好。