基于《内经》理论的“通法”探析

●梅耀文 田永衍

《素问·热论》言：“荣卫不行，五藏不通，则死矣。”假若脏腑、荣卫一有不通，则会引起病变。清人林佩琴在《类证治裁》[1]中指出“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”，认为七情之郁导致气血不通，久必伤及气血而成劳病。饮食同样也可影响气血运行，如《素问·痹论》言“饮食自倍，肠胃乃伤”。若食饮有节，则气血生化有源；若饮食不节，伤及肠胃，则必致气血不通而成病。除了情志之郁、饮食等实邪致使的不通以外，脏腑虚损、气血不足均因正气的虚衰致使“外邪易侵”，引发痰湿、瘀血等病理产物的堆积，以致于出现因虚致实的不通病变。《景岳全书》[2]言“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”，指出气血虚少致“壅滞”不通。对于这些由于人体气血、脏腑、经络的不通而出现的疾病，中医往往采用“通法”来进行治疗。

1 “通法”涵义

就“通”的词义而言，《说文解字·辵部》[3]解释为“通，达也”，《周易》[4]言“推而行之谓之通”，故“通”常含有流通、通顺之意。《吕氏春秋·尽数》[5]云：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”其中“流水”“户枢”常流常动，在于解析天地自然以动为常、以通为常，而类比于人体应当常动常通，才会百疴不起。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”气的运行是“升降出入，无器不有”，而血以“经络之相贯，如环无端”的状态在运行，故而气血物质基础化生有源、运行有道，为机体生命活动健康的前提。《素问·调经论》又言：“血气不和，百病乃变化而生。”反之，“不通”则“物必先腐而后虫生”，人体气血通畅受阻，则形成病理。《素问·六元正纪大论》言：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”其中“达”“发”“夺”“泄”“折”均属通法的治疗措施，其治疗大原则不离扶正祛邪。

《素问·至真要大论》言：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”在治疗方面提出了“疏其血气，令其调达”。《灵枢·邪客》以“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”治疗失眠，其中“通”主要表示营卫气血的“流通”及经脉通道的“畅通”。《金匮要略》[6]认为人欲安和，需要达到“五脏元真通畅”，使病邪“无由入其腠理”，使人体处于“通”的状态，且言“勿令九窍闭塞”，故而治疗“九窍闭塞”应当通之。唐人孙思邈同样重视通法，提出“五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之”[7]，认为脏腑血脉应当通之。张从正更是提出了“血气贵流不贵滞”的观点，擅用汗、吐、下三法祛邪，以疏通表里上下经络气血。丹溪倡“郁证”之说，认为气血本应流畅，假若一有郁滞，即生它病，便立越鞠丸治以通郁。且如《医学真传·心腹痛》[8]言：“但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”所言和、行、达等，其中含义均等同于通法的治疗措施。

就临床治疗而言的“通法”，不单仅以狭义“通下”一法言之[9]。其含义既包括扶气血、协调脏腑关系，解决“化源”之物质基础生成不足；又包括祛邪气、疏通经络气血、疏布津液，解决“运行”之道路阻塞，以调动内部气血流动，畅通机体通路，从而达到脏腑“阴平阳秘”的治疗效果和整体气血周流不息的治疗目的。

2 通营卫法

《素问·痹论》言：“荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营卫由水谷精微化生而成，营卫和谐，内而充养脏腑，外而温润皮肤腠理、筋骨官窍，亦是五脏六腑自身摄纳、生化等功能正常的体现。

2.1 通脾胃以通营卫《灵枢·邪客》言：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”常以半夏秫米汤“通其道而祛其邪”。叶天士《临证指南医案》[10]中载有失眠一案，此人“呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳跷穴空，寤不肯寐”，处方以“灵枢方半夏秫米汤主之”。本案痰饮内盛，胃气失和而营卫失交以致夜寐不安。半夏秫米汤方中秫米为谷色黄属土入脾胃，与谷气所生营卫之气同气相求，可通营卫生化之源；半夏辛温通阳，祛邪降逆；“流水千里以外者八升，扬之万遍”取其流动之性。半夏配秫米以化痰和胃安神，有解郁滞、通营卫之意。

2.2 祛郁邪以通营卫《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”《素问·调经论》曰：“皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”《素问·风论》言：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。”综合来看，营卫不和，腠理失卫，防御功能减退，则邪气侵袭，诸邪杂合易导致痹阻不通，进而成疾。

《内经》多以针刺、艾灸祛郁邪通营卫。从《素问·骨空论》所云“大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。大风汗出，灸譩譆，譩譆在背下挟脊傍三寸所，厌之令病者呼譩譆，譩譆应手”可知，治疗以针刺和艾灸相结合，祛邪以调节营卫之气运行。亦有后世刘完素倡宣通玄府法，制防风通圣散开郁祛邪，使郁积之邪得散，结自通，营卫行，玄府便得养。

3 通脏腑法

3.1 通脏法《素问·调经论》言“五藏之道，皆出于经隧，以行血气”，“经隧”为五脏通达以行气血精微物质的道路所在[11]。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”“饮”之含义为“食饮”，入于胃中，佐以脾之运化、肺之宣降、肝之疏泄、心之运行、肾之气化，均帮助气血通顺，以流通气血精微物质。精气藏于五脏，“所谓五藏者，藏精气而不泻”，同时五脏亏虚，气机失常，水湿、痰饮、瘀血等病邪自会随虚而生，正应“邪之所凑，其气必虚”。且《素问·五脏别论》论及“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，亦为给邪以去路以佐证。张景岳[12]言“虽诸脏糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使”，指出五脏通过魄门排泄糟粕，调畅气机。

故施治于五脏时，既要扶气血以补不足，又要给邪以去路，使五脏脏气运行通畅。《续名医类案·内伤》[13]载有丹溪一案，其人“病三日后，胸中痞胀，小便少，大便不通”“上窍闭而下气不通”，有医者见小便少、大便不通“欲以大柴胡汤下之”，丹溪则处以二陈汤加苍术、白术、升麻、柴胡，一剂之后则大便润而小便长。因察脉症为内伤五脏、中气不运，气失其机而上窍闭且下气不通，二便闭成邪，丹溪之治正合五脏通法，补虚、祛邪使五脏脏气运行通畅。

3.2 通腑法《素问·五藏别论》言“六府者，传化物而不藏”，指出了六腑的生理特点为受盛和传化水谷。《蠢子医》[14]曰：“胸膈顺利，肠胃通和，能饮能食，则五谷之精华自生气血，不诚胜于参芪之常为补乎？”气化以后产生的糟粕、废气、废液，当从六腑传化而出，受盛和传化水谷后化生气血，故六腑通则气血活。亦如《脉诀汇辨》[15]所言：“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。”六腑输布、排泄道路通畅，则气血的运行有道，亦为人体的周身、上下、内外提供丰富的营养。

故施治于六腑时，必须顺应六腑“通”的生理特点。诸如张仲景以小承气汤、桃核承气汤、抵当汤顺势以祛邪气，可直接着眼于邪气以解决道路阻塞，便可“祛邪”；《千金方》多见以大黄配姜、桂，人参佐硝、黄，补泻兼施，“祛邪”与“生气血”并举；张从正[16]且言“若其余大积大聚，大病大秘，大涸大坚，下药乃补药也……泻法兼补法”，足见张氏治法之中蕴含“六腑以通降为顺”“以通为补”的治疗思想。

4 通经络法

《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·经水》言：“经脉者，受血而营之。”《素问·至真要大论》亦言：“疏其血气，令其调达，而致和平。”可见，经络是气血运行的通道，因而通络法的治疗主要在于通气血。而经络病多以气血虚实并见，如《素问·痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”病久经络失养，气血营卫化生一有失常，则经络失养不通而病，并见络脉瘀滞、痹阻不通。

4.1 针灸刺络通经络经络瘀滞、痹阻不通之实，多以针灸、刺络之法治之以扶正祛邪。《灵枢·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。”诊断经脉的虚实，便可以补虚泻实治疗。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜……经陷下者，火则当之。”若针刺所不能治疗者，宜以灸法治疗。《素问·缪刺论》提出“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”，《灵枢·寿夭刚柔第六》则言“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，指出了病邪侵入络脉时，可缪刺及刺络放血。

4.2 辛通润补通经络《灵枢·经脉》言：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”气血有源，经络便有物质基础可行。经络是气血运行的通道，血为濡润血络之质所在，故而在治疗血络受伤时，应该在补法当中兼有通散之势。《素问·脏气法时论》言“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”，因辛味之药可开散腠理、通行气血、畅达经络，所以辛散能通，气血郁结以辛散通之，又因润多入络，治疗多兼以润补血络，使得血之精微调达无碍且布散全身血络。

《叶天士晚年方案真本》[17]中载有一人“胁膈左右，懊憹不舒，呕逆带血”，因络脉为聚血之处，而该病人中年操持，使得血耗而“血不和气，气攻入络”，是以处方：新绛、青葱、橘叶、桃仁、钩藤、瓜蒌皮。其中青葱管辛宣而散；新绛、桃仁润络濡脉。此案取辛润、通补兼用，以辛通润补宣通血络为治。

5 结语

“通法”作为重要治法，虽列八法之外，但该理论源于《内经》，且历代医家多有论述。进一步重视“通法”的理论研究与临床运用，对更好地传承中医理论体系、提高中医临床治疗效果都具有重要意义。