过敏煎加味治疗荨麻疹临床经验浅析

叶卿云，贾 颖

(1.昆明医科大学，云南 昆明650500；2.山西中医药大学，山西 太原030024)

荨麻疹，俗称“风疹块”，是皮肤科常见病、多发病，西医常用抗组胺药治疗，见效快，但易复发，中医治疗荨麻疹疗效良好，且不易复发。贾颖副教授从事中医临床及教学工作20余年，积累了丰富的临床经验，擅于运用中医药治疗皮肤病、周围血管病等外科疾病。本文简述贾颖副教授采用过敏煎加减治疗荨麻疹的临床经验。现报道如下。

1 病因病机

荨麻疹是一种局限性血管反应，病理表现为皮肤黏膜小血管扩张，通透性增加；临床表现为皮肤出现风团，色红或白，形态各异，发无定处，骤起骤退，且退后不留痕迹，常伴有剧烈瘙痒，易反复发作[1-2]；严重者出现低血压、呼吸困难，甚至过敏性休克。该病病因病机较复杂，至今尚未完全阐明，可能与食用或接触食物及食品添加剂、药物等，或感染微生物、寄生虫等导致肥大细胞活化，释放组胺等介质，使小血管扩张、通透性增加有关。

荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。“瘾疹”病名首次出现于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”《伤寒杂病论》云：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒。”《诸病源候论》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”该病病因为禀赋不足，复感风邪。病机为先天禀赋不足，气血失调，表虚不固，外感风寒或风热之邪导致营卫不和；或饮食不节，过食肥甘厚腻，或感染肠道寄生虫等导致胃肠湿热；或情志不畅，冲任失调等引起气血亏虚。贾颖副教授认为该病属本虚标实。现代人生活节奏较快，饮食不节，缺乏体育锻炼，脾气虚弱，正气不足；风邪易乘虚而入，导致机体阴阳失衡，阴不敛阳，虚阳外越，故而发病。

2 过敏煎方义及其运用

过敏煎是治疗过敏性疾病的专用方，为已故名医祝谌予所创。研究证明，过敏煎具有抗炎、抗过敏、抗组胺作用，可抑制IgE生成，治疗荨麻疹效果良好[3]。过敏煎由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，方中银柴胡甘寒益阴，清虚热，除疳热，清热凉血；防风辛温，祛湿解表，除湿止痛，止痒；乌梅酸涩收敛，化阴生津止渴；五味子酸甘而温，收敛固涩，益气生津；甘草清热解毒，调和诸药。过敏煎组方简单，立方精巧，全方有敛有散，有补有泻，有升有降，阴阳并调。贾颖副教授运用过敏煎加减治疗荨麻疹时，常加白芍以增强乌梅、五味子之功，并敛阴止汗。若外受寒邪严重，风团色白，得暖即减，属风寒束表，加用桂枝汤；若外受热邪，风团色红，伴咽痛，属风热，加用消风散；若伴腹痛、腹泻，风团色红或白，胃肠道症状明显，属胃肠湿重，加用防风通圣散合茵陈蒿汤加减或胃苓汤以调中焦，顾护脾胃；肠道寄生虫感染者，可加焦槟榔；若慢性荨麻疹反复发作，属气血两虚，加用八珍汤；偏血虚风燥者，加用当归饮子；偏气虚者，加用四君子汤合玉屏风；肝郁脾虚者，加用归脾汤；冲任不调，伴少腹胀，腰酸者，加用二仙汤合四物汤；男性肝肾不足、多梦腰酸者，加用六味地黄丸加减。

3 验案举隅

案例1：患者，女，49岁，2019年6月8日初诊。主诉：慢性荨麻疹4年。近期因劳累过度，荨麻疹症状加重。刻诊：月经规律，二便调，睡眠欠佳，夜间恶风，舌淡苔薄白，脉沉。颗粒剂处方：银柴胡30 g，乌梅10 g，五味子10 g，白芍15 g，防风10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，知母10 g，黄柏10 g。6剂，每日1剂，早晚温开水冲服。给予盐酸西替利嗪片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000379)，口服，每次10 mg，每日1次。二诊：患者自述风团仅在关节附近发作，因外感导致腹泻，纳差，苔白厚。颗粒剂处方：黄芪30 g，麸炒白术12 g，防风10 g，炒苍术15 g，厚朴9 g，陈皮12 g，茯苓12 g，生地黄30 g，茯苓12 g，鸡内金30 g，甘草片6 g。6剂，每日1剂，早晚温开水冲服。盐酸西替利嗪片减量至每次5 mg。三诊：患者风团消失，予以玉屏风颗粒、平胃散巩固治疗，并减停西药。

案例2：患者，女，22岁，2018年11月2日初诊。主诉：慢性荨麻疹史5年。患者外感寒湿后出现荨麻疹状，夜间加重，口服盐酸西替利嗪片，每日1片，效果不佳。刻诊：口干欲饮，月经量少，便秘，苔白，脉沉。颗粒剂处方：银柴胡30 g，乌梅9 g，五味子10 g，防风6 g，猪苓9 g，泽泻9 g，桂枝15 g，白芍15 g，麸炒白术12 g，荆芥12 g，郁李仁15 g，甘草片6 g。7剂，每日1剂，早晚温开水冲服。二诊：患者自述服上药后未服西药，风团未发作，皮肤略潮湿。颗粒剂处方：银柴胡30 g，乌梅10 g，五味子10 g，防风6 g，白芍12 g，黄芪30 g，麸炒白术12 g，浮小麦15 g，甘草片6 g。6剂，每日1剂，早晚温开水冲服。

按语：案例1的患者为中年女性，阳明脉气较弱，精气渐亏，冲任血脉亏虚，外邪易入侵本虚之体，致疾病发生。《黄帝内经》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”在过敏煎的基础上，合用二仙汤加减治疗。二仙汤为已故名医张伯讷所创，由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母组成，温补与寒泻共施，壮阳与滋阴并举，温而不燥，寒而不滞，共奏调和阴阳之功，此方被广泛应用于性激素低下导致的疾病[4]。二诊合用，肝肾强健，冲任调和，精血充足，血脉充盈，腠理不虚，无惧风邪入侵，同时联合盐酸西替利嗪片强效抗过敏，达到调摄冲任、固本祛邪的目的。患者预后期间，仍有腹泻，故用玉屏风合平胃散益气固表、燥湿运脾、行气和胃，巩固疗效；同时考虑患者病程较长，素体尚虚，故继续服用西药，药量逐渐减小，防止病情反复。案例2患者因水湿内停，气化失司，导致湿浊阻于肌肤腠理，形成皮肤水肿、风团。湿为阴邪，易兼夹风邪，患者夜间症状加重，故采用过敏煎合五苓散加减治疗。五苓散出自《伤寒杂病论》，具有利水渗湿、温阳化气、通畅气机的功效，专司水液代谢。患者兼有便秘，故加郁李仁润肠通便；兼有皮肤瘙痒，加荆芥、防风祛风止痒。预后期间，患者自述停西药后未复发，嘱其以玉屏风散加浮小麦巩固治疗。

4 小结

贾颖副教授采用过敏煎加减联合盐酸西替利嗪片治疗荨麻疹，临床疗效良好。疾病的发生与人体脏腑功能失调及环境因素影响有关，在治疗中应注重顾护人体正气，在治疗后期应注重益气固表以防复发[5]。