冠心病患者自我健康管理的现状及影响因素

李丽丽，桑文凤

(新乡医学院护理学院，河南 新乡 453000)

冠心病是一种常见的慢性心血管系统疾病，是威胁人类健康与生命安全的重要疾病之一。《中国心血管报告2018》指出，中国心血管系统疾病患病率呈持续上升趋势，其中冠心病现患人数约1 100万[1]。冠心病是一种慢性疾病，患者多带病存活，自我健康管理作为冠心病二级预防重要且关键的一项内容，对患者远期生活质量有较大影响[2]。本文对冠心病患者自我健康管理的现状及其影响因素进行综述，以期为临床实施个体化的、有效的、有针对性的自我健康管理教育提供参考，进一步改善冠心病患者的健康状况，提高患者生活质量，降低再住院率和病死率，缓解医疗卫生机构的压力。

1 冠心病患者自我健康管理现状

随着慢性病患者自我健康管理方面的研究取得一定进展，自我健康管理在冠心病患者中的作用也逐渐被重视。冠心病是一种与生活方式密切相关的慢性病，其自身特点要求患者改变不健康的生活习惯，具备如戒烟限酒等自我行为管理能力。但是，由于冠心病患者健康管理的长期性、复杂性，目前自我健康管理的落实度及效果并不理想，患者对疾病的了解程度、对健康管理的认知程度、依从性均较低，对相关危险因素控制欠佳。对冠心病患者的有关调查研究结果显示，患者各个维度的自我健康管理能力均不理想，总体来说，其自我健康管理能力处于较低水平[3-4]。

2 自我健康管理水平的影响因素

影响冠心病患者自我健康管理水平的因素较多，其中被认为最关键的两个因素是患者自我效能感和社会支持，除此之外，疾病感知状况、应对方式、D型人格、健康教育水平等对患者健康管理水平的影响也较明确。

2.1 社会人口学特征年龄是影响冠心病患者自我健康管理能力的因素之一，较年轻的患者由于相关疾病知识储备不足，经历少，对疾病预后盲目自信，因而自我健康管理水平较低[5]。一般患者所接受的文化知识教育越多、自我保健意识越强、对事物的接受能力和信息的领悟能力越高，则更易理性看待疾病，主动了解疾病及防治相关知识，不断进行自我行为调节[6]。经济方面，家庭人均月收入影响着患者的自我健康管理水平，受经济条件牵制小的患者，更有精力、有条件去进行自我健康管理[7]。社会经济地位越高的人越积极参加体育锻炼，重视促进自身健康，健康自评状况也较好。居住方式方面，与配偶共同居住的患者自我健康管理水平最高，其次为与配偶及子女共同居住的患者，独居的患者自我健康管理水平最低[8]，这可能与配偶对患者的监督行为有关。

2.2 自我效能感傅东波等[9]研究表明，自我效能感理论在促进患者自身行为管理及提高患者健康水平方面起着很重要的作用。Tharek等[10]认为，较高的自我效能感有助于改善患者自我护理行为。具有较高自我效能感的急性心肌梗死患者，能够正确客观地认识自身的疾病，以积极乐观的心态应对疾病所带来的痛苦及影响，包括抑郁及焦虑等负面情绪，从而提高应对压力的信心、决心及能力[11]。

2.3 社会支持社会支持是指对患者的一切物质和精神支持。患有冠心病这类慢性疾病的老年人，长期带病生存，一旦获得的社会支持下降，情感需求往往不能得到满足，容易产生孤独感，甚至丧失生存的勇气及信念。拥有更多社会支持的老年人，更容易保持乐观、豁达、愉悦的心情及健康的生活方式，有益于身心健康[12]。

2.4 疾病感知疾病感知是指患者对自身疾病、医疗状况及预后等的理解和认知，其与患者的知识、信念等多方面因素有关[13]。为促使患者在日常生活中能进行有效的自我健康管理，对疾病治疗和预后的信心必不可少，良好的心态有助于理性和积极地感知疾病。如果患者非理性地看待疾病的严重性及结果，会促使其采取消极的方式应对疾病，不利于康复[14]。

2.5 应对方式应对方式是个体在面对疾病这样的应激状态时所采取的态度及应对策略，是一种认知和行为方式，贯穿于疾病发生、发展、康复的全过程，不同的应对策略会在不同程度上影响患者的身体康复及心理健康[15]。选择“面对型”这种积极应对方式的患者，健康促进行为也较理想，而选择“回避型”和“屈服型”这两种消极应对方式的患者健康促进行为较差一些[16]。

2.6 负面情绪负面情绪是冠心病患者预后的影响因素之一，可提高非致命性心肌梗死和冠心病的死亡率[17]。由于冠心病会增加患者及其家庭的经济负担，导致患者社会功能等受限，患者容易产生焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，这可导致患者治疗依从性降低，甚至放弃治疗[18]。王海珍等[19]研究表明，大多数冠心病患者经皮冠脉介入术后存在负面情绪，这些负面情绪是发生不良临床事件的危险因素，会影响患者预后。

2.7 D型人格D型人格是心血管疾病患者不良预后和死亡率增加的独立社会心理危险因素。研究发现D型人格的冠心病患者与非D型人格群体比，自我健康管理较差，包括服药依从性、运动锻炼等[20]，吸烟率较高[21]。

2.8 疾病相关知识依据健康教育知识-信念-行为模式理论，疾病相关知识水平与自我健康管理存在相关性[22]。李俊花等[23]研究结果显示，冠心病患者对疾病相关知识的掌握水平处于中等。只有患者和家属掌握了疾病的相关知识，如冠心病的病因、易患因素及危险因素，认识到生活方式的改变是冠心病治疗的基础，才能更好地进行自我健康管理，控制危险因素。

2.9 健康教育为提高冠心病患者自我健康管理水平，刘玉芹[24]进行了引导式健康教育干预，结果显示患者自我健康管理水平提高，且心功能改善。Fernandez等[25]对冠心病患者进行了综合性的与健康相关的生活方式干预，包括发放自我健康管理手册、电话随访、嘱患者记健康日记等多种形式，结果表明健康教育在冠心病患者的自我健康管理水平促进方面是可行和实用的。有效的健康教育有助于改善冠心病患者自我健康管理能力，提高其自我效能感和生存质量。

3 小结

综上所述，影响冠心病患者自我健康管理行为的因素有很多，每一种影响因素既可以成为健康管理行为的独立影响因素，同时又与其他因素相互作用、共同影响。应在对冠心病患者自我健康管理行为影响因素分析的基础上，加强普及健康教育和健康促进手段，提高患者对疾病预防及康复的认识，使患者树立良好的健康理念，从而提高其自我健康管理水平。