针刺复合全身麻醉对老年患者骨折手术影响的研究概况

李雨璠 王铁东

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110000

为探究针刺复合麻醉的优缺点，笔者以针刺复合全麻为关键词，主要在中国知网、万方数据、重庆维普等数据库检索近10年来的相关文献，总结针刺复合全身麻醉对老年患者骨折手术影响，为今后临床研究提供科学理论基础，以期更进一步对针刺麻醉进行临床研究和临床应用。

1 老年患者接受骨折手术时生理功能变化

随着人口老龄化及老年人身体机能的下降，老年人骨折的发生率不断升高，其中下肢骨折所占比例较高[1]。临床主要采取手术治疗，对骨折进行整复。然而,下肢骨折手术术后疼痛，给患者生理、心理都造成了一定的伤害，更进一步影响患者全身各个系统的运行功能，如呼吸、运动、神经、循环、内分泌、免疫等，进而引起相应的并发症，严重影响患者的术后康复与治疗，因此选取某种合适的麻醉镇痛方式，能够有效缓解患者疼痛，也减少了患者肾上腺皮质激素水平的改变、心肺并发症的发生等[2]。

2 针刺穴位对老年骨折手术的影响

现代医学缓解术后疼痛、术后呼吸功能减弱等并发症的方式有许多，虽有一定的疗效，但都存在一定的不良反应。而且，呼吸功能减弱会增加胸腔积液、肺炎、肺栓塞、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等疾病的发生率[3-4]。近年来临床报道显示，针刺穴位复合麻醉术后患者，相较于单纯麻醉术后患者的疼痛刺激、呼吸功能减弱等症状明显减轻。术前针刺穴位旨在通过刺激人体腧穴，达到协同镇痛作用，减少麻醉药物用量，术中、术后患者呼吸系统功能相对稳定，减少使用术后镇痛药物，加快患者康复进程。充分发挥了针刺优越性，也弥补了针刺阵痛不全，肌肉紧张，内脏牵拉反应等缺憾[5-6]。

2.1 针药复合麻醉减少常规全麻药用量 顾小华等[7]临床观察行微创人工关节置换术并予以针药复合麻醉与常规全麻相比较，针刺穴位选为风市、带脉、足临泣、阿是穴。患者平卧，充分暴露穴区皮肤，选用一次性无菌针，双手进针后行平补平泻手法，以同侧同极方式针柄连接电针，电流强度适度。针刺麻醉诱导30 min后，再进行全麻诱导。电针疗法在临床中对人体生理功能起到了重要作用[8]，其一，可以激活机体免疫功能，通过调节白细胞、红细胞、淋巴细胞等的数量和功能来促进细胞免疫，通过调节免疫球蛋白、调理素等物质促进体液免疫[9-10]；其二，可以抑制细胞因子的释放，从而调节机体内分泌功能。其三，可以通过降低交感神经兴奋性，促进迷走神经兴奋，扩血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，起到保护心血管系统的作用[11]。经过研究[12]发现，针药复合麻醉法的术中麻醉药用量较常规全麻少，提高了患者的麻醉耐受性。

2.2 针药复合麻醉减轻患者疼痛 汪维等[13]对针刺麻醉在骨伤科手术中的应用研究进展做了总结，目前研究表明，针刺麻醉方法具有安全性较高、副作用少、对于生理功能的紊乱程度低甚或不发生、患者术后复苏和恢复快、术后产生的不良反应少等一系列优势。目前，全身麻醉广泛应用于骨伤科手术，然而关节置换术给患者造成的伤口面积相对比较大，术中各种手术操作对患者的疼痛刺激大，而且老年患者常常免疫力相对较低，伴有多种慢性疾病[14]，对于麻醉用药的代谢较慢[15]，容易引起多种并发症，影响治疗效果。因此选用针药联合麻醉可以尽量避免不良反应的发生。在急性损伤时，一些炎症介质会伴随着热痛觉和机械痛觉而增加，发生炎性反应，使得神经系统敏感化，疼痛感觉增强。陈雪等[16]研究表明，针刺麻醉能够增强中枢系统中类吗啡性神经递质等物质的释放，而血浆中的β-内啡肽是人体中内源性吗啡样物质的一种，是机体内主要的内源性镇痛物质，作为抑制性递质对疼痛可以进行有效的调节，当体内β-内啡肽含量充足时可以抑制局部神经内源性炎性反应，减轻患者的疼痛[17]。徐栋等[18]通过一系列研究得出针药复合麻醉不仅保留了针刺麻醉的优势，大幅度地减少了麻醉药物的用量，同时又解决了针刺镇痛不全的难题。近来，针刺复合麻醉方式已经应用到越来越多的手术之中，从而减轻患者的疼痛，减少术后并发症。

2.3 针药复合麻醉抑制患者应激反应 各研究学者在术前选择不同穴位，在术前或术中对患者进行针刺，达到提高麻醉效果，减少药物用量，减轻术后不良反应等效果。杨军等[19]选择内关穴、合谷穴、足三里穴应用于肛周手术的麻醉中，减少了麻醉药物的用量，缩短了患者苏醒时间。孙小琳等[20]观察研究得出，电针足三里穴能减轻依托咪酯在麻醉中的应激反应，这一作用值得进一步推广。涂青等[21]在全麻诱导前30min，针刺双侧合谷穴、内关穴、足三里穴，有利于维持全麻诱导期间血流动力学趋于平稳，改善心肌功能，抑制应激反应。

3 针刺复合全麻的理论基础

通过查阅文献及临床研究等方式，对针刺麻醉有了一定程度的理解，为了更充分地了解针刺麻醉对患者的影响，选择需要进行下肢骨折手术的老年患者，手术均采用全身麻醉方式，在患者知情同意的条件下，选择阴谷穴、列缺穴、足三里穴，术前30 min对患者进行针刺。基于藏象学说，“肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。”骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，因此首先选择足少阴肾经中腧穴，阴谷穴是肾经之合穴，益肾调经，理气止痛，主治膝股疼痛。由于主要观察指标为肺功能数据，则选取手太阴肺经中腧穴，列缺穴是肺之络穴，宣肺解表，通经活络，通调任脉，常用于肺系疾病的治疗。采用上下配穴法，选择胃下合穴足三里穴，对于治疗胃肠病症、心神疾病、下肢痿痹等都起到重要作用，为强壮保健之要穴。列缺穴与足三里穴配伍，是治疗喘急的首选。将针刺后再进行全身麻醉患者与单纯使用全身麻醉患者对照，在患者术后3 h、6 h，让患者处于相同体位，测量并观察术后患者用力肺活量(FVC)、用力呼气量(FEV)、用力呼气量/用力肺活量、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)、肺内分流等指标。虽然拥有临床研究资料和理论知识的基础，但在实践操作中还会存在许多不可控的影响因素，需要不断地更新临床资料、增加知识储备，保证临床研究的进行，合理分析针刺穴位对患者术后呼吸功能的影响，从而得出对临床有意义的结论。

4 针刺麻醉的临床展望

针刺是针灸治疗的一部分，针灸是传统中医的重要治疗手段，是一种物理性的非药物治疗方式[22-24]。针刺麻醉是针灸治疗的宝贵经验，至今已经有60年的发展历程[25]。诸多报道表明，针刺麻醉联合常规麻醉的麻醉效果理想，是我国中西医结合针刺麻醉的新发展。近年来，针刺麻醉不断地进步、革新，在医学外交[26]中发挥着至关重要的作用。通过持续的研究和进一步的总结，医学研究者们发现针药复合麻醉减少了常规全身麻醉药物的用量，保持整体环境稳定，具有缩短自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间等优势[27]，减少了一系列应激反应和术后并发症的发生，能够保护患者的脏器功能，为针刺麻醉的临床推广应用提供了科学理论基础，在医学研究中具有较为广阔的应用前景。