梅花针叩刺联合自拟加味拔毒散外涂治疗带状疱疹案

班晓敏,陈丹丹

(1.广西壮族自治区南宁市第六人民医院,广西 南宁530003;2.广西卫生职业技术学院,广西 南宁530001)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。胸腹或腰部带状疱疹最为常见,约占整个病变的70%;其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,60岁以上的老年人三叉神经带状疱疹多见。本病发病过程中神经痛明显,且随着年龄的增长,神经痛症状明显加重。临床多用抗病毒、消炎、营养神经、镇痛等对症治疗[1]。中医治疗带状疱疹疗效确切,但如何加快水疱消除,减少皮肤感染,提高远期疗效,降低神经后遗痛发病率是临床中医师需要解决的难题。笔者运用梅花针叩刺联合自拟加味拔毒散外涂治愈带状疱疹1例,整理如下。

患者,女,67岁,于2017年1月15日就诊。主诉：左胸胁部水疱伴疼痛半个月余。患者半个月前无明显诱因发现左胸胁部水疱,起初少许并伴有轻微瘙痒,未予重视,自行予药膏外涂(药物不详)。3 d后水疱面积扩大伴疼痛加剧,于皮肤科就诊。诊断：带状疱疹,给予药膏外涂、输液、消炎、抗病毒、营养神经及对症止痛等治疗。治疗10余日症状未见好转。转至中医科门诊就诊。刻下症：痛苦面容,舌红,苔黄腻,脉弦,左侧胸胁部前起乳房下至左肩胛下角处可见簇集状水疱,皮肤潮红。结合病史及检查,西医诊断：带状疱疹;中医诊断：蛇串疮,证属肝胆湿热。以疏肝利胆、清热利湿为治疗原则,给予梅花针叩刺联合自拟加味拔毒散外涂。操作：患者取右侧卧位,暴露左侧胸胁部皮肤,水疱处皮肤常规消毒,采用单头梅花针叩刺(叩刺范围以水疱面积而定)至皮肤出血,再以无菌棉签擦拭,行第2次常规消毒,随后予自拟加味拔毒散(组方：蜈蚣10 g,五倍子10 g,冰片0.2 g,白矾5 g,雄黄5 g,研为细末)香油调和外涂患处,TDP灯照射半小时。开始3 d每日复诊并予以上治疗,治疗3 d后,隔3 d复诊。2017年1月21日四诊：水疱已干瘪,无渗液渗血,疼痛较前明显减轻,仅夜间痛感明显,持续约4 h,继续予前法治疗。2017年1月24日五诊：水疱已完全结痂,皮损处皮肤颜色由鲜红转为暗红,无肿胀瘙痒,疼痛以夜间为主,但不影响睡眠。继续予梅花针叩刺及自拟加味拔毒散外涂。2017年1月27日六诊：疱疹结痂处已完全脱痂,皮肤呈暗红色,稍痒。疼痛进一步减轻,可安稳入睡。予加味拔毒散外敷及TDP灯照射30 min。2017年1月30日七诊：患者疱疹处皮肤完全脱痂,皮肤颜色转淡红,无瘙痒、疼痛,结合体征及症状评估达临床治愈。随访至今无复发及痛痒等不适。

按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,具有神经和皮肤同时受累的特性,其典型临床表现有单侧性发疹、多数水疱簇集成群沿周围神经分布、排列成带状及伴有神经痛。水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经及嗜皮肤特性,当患者细胞免疫功能降低时,体内的病毒被激活、活化,侵袭相关的神经及其支配的皮肤,导致皮肤表面出现簇集性丘疱疹、水疱和难以忍受的神经痛症状。中医称带状疱疹为“腰缠火丹”“蛇串疮”,认为本病由于肝气郁结,久而化火,或脾失健运,湿浊内生,郁而化热,湿热内蕴,致湿热火毒蕴积肌肤而生。皮损消退,余毒留滞经络,致气血运行阻滞,或因久病缠绵不愈,致肝气郁结化火,肝失条达,气血运行阻滞,或火毒侵袭肝胆经络,损阴伤津,致气滞血瘀,不通则痛[2]。西医治疗本病多采用病毒抑制剂,但全身用药只能缩短病程及皮损时间,不能根治带状疱疹后遗神经痛,外用药疗效更差。中医外治疗法不仅可直达病所,较快促进皮损痊愈,缩短病程,减轻神经痛及预后神经痛,且能避免抗病毒药产生的不良反应。但中医外治法治疗带状疱疹大多采用单一方法,如针刺、梅花针叩刺,或以单方、复方中药散剂外用,鲜有以梅花针叩刺结合中药散剂外涂治疗的报道。

梅花针叩刺可使局部湿热得泄,邪有出路,同时使瘀血祛而新血生[3]。梅花针叩刺通过刺激病位皮损,疏经通络、活血化瘀,调理全身经脉气血运行;通过降低血清中NF-κB、白介素-6(IL-6)的水平,以减轻炎症,保护神经,缓解疼痛[4];其可促进脑啡肽的分泌,明显缓解疼痛[5]。此外,刺破水疱,排出疱液,可促进皮疹结痂,也可增加局部血液循环,改善局部炎症环境,促进皮疹恢复。自拟加味拔毒散是在二味拔毒散的基础上加蜈蚣、五倍子、冰片混合而成。二味拔毒散出自《医宗金鉴》外科篇：“此散治风湿诸疮、红肿痛痒、疥痱等疾甚效,用鹅翎蘸扫患处,痛痒自止,红肿即消。”蜈蚣,味辛,性温,有毒,归肝经,具有辛温走窜、通经逐邪的功效,为祛风镇痛、攻毒散结之要药[6]。《医学衷中参西录》云：“蜈蚣……走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”外用对恶疮肿毒、瘰疬溃烂有效。相关记载如《本草本册》中单用蜈蚣粉、《拔萃方》中的不二散(蜈蚣、茶叶共为细末)等。五倍子性味酸、涩、寒,入肺、胃、大肠经,有敛肺降火、涩肠止泻、收涩止血之功效。研究表明,五倍子的主要成分为鞣酸、没食子酸、树脂、蜡质等,鞣酸可在皮肤、黏膜、溃疡处蛋白质凝固形成一层膜,从而保护疮面,预防感染[7]。现代药理学研究表明,冰片具有消肿止痛、抗炎、促进疮面愈合等作用[8]。

本案以梅花针叩刺病位皮损处水疱,活血排毒,联合自拟加味拔毒散涂于患处,收敛止血,治疗带状疱疹,收效显著。分享该案例以期为研究带状疱疹的中医外治法提供参考和借鉴,并为进一步探讨有关中药外用治疗带状疱疹的药理机制提供思路。