经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理措施探讨

陈翠萍

江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏泰兴 225400

胸腰椎压缩性骨折是骨科常见的一种疾病，好发于中老年人群，而我国近几年老龄化程度加剧，老年人口增多，导致该病发生人数不断增多。从有关报道[1]中发现，脊柱骨折中约有50%位于T12～L2，其中又以单纯性、未波及后柱，且无明显椎管占位与神经症状的胸腰椎压缩站骨折常见。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在DSA引导监测下完成治疗的，是目前治疗胸腰椎压缩性骨折比较有效的微创手术，有创伤小、手术时间短以及安全有效等优势[2]。尽管PVP治疗胸腰椎压缩性骨折已经广泛开展，但关于这种治疗方案下的护理对策在基层医院还有待进一步研究，为此该院就2018年2月—2020年2月收治的80例患者实施了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的PVP治疗的胸腰椎压缩性骨折患者80例进行分组研究，按照随机数表法分为两组，每组40例。纳入标准：临床资料完整，经临床症状、体征及X线或CT检查确诊满足胸腰椎压缩性骨折诊断标准[3]，满足PVP手术指征且自愿接受手术治疗，签署知情同意书。排除标准：依从性差、妊娠期或哺乳期、精神疾病、合并严重心肝肾病变或恶性肿瘤等。此外，该研究经该院医学伦理委员会批准。对照组男29例，女11例；年龄60～83岁，均值（68.9±2.5）岁；骨折原因包括车祸伤13例、跌倒或摔伤12例、骨质疏松所致10例、其他5例。观察组男27例，女13例；年龄60～82岁，均值（68.5±2.6）岁；骨折原因包括车祸伤12例、跌倒或摔伤12例、骨质疏松所致9例、其他7例。两组患者年龄、性别、骨折原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，介绍疾病知识、PVP治疗方法、护理措施等情况，让患者有初步认知，并做好常规心理疏导，配合饮食管理与环境干预等处理。观察组则予以围术期综合护理：①心理疏导：入院后，主动与患者沟通交流，告知其相关知识，提高认知程度。同时，观察患者的情绪变化，掌握其心理状态，根据患者的情况进行针对性心理疏导，予以关心与安慰，解释PVP手术优势以及手术期间可能出现的不适。有条件下可请该院成功案例进行亲身说教，尽量缓解或消除负面情绪，提高战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗与护理。②术前准备：术前，指导患者进食高维生素、易于消化的食物，因手术期间需经X线引导操作，肠内气体会影响显像，为此应避免术前进食产气食物。鼓励患者多饮水，维持大便畅通，若大便不畅，可予以灌肠。术前常规禁饮禁食，并术区备皮，清洁皮肤，做好药物试验。③术中护理：将患者安全送入手术室，对患者进行必要的心理安慰，缓解患者的紧张与担忧。手术期间，严密监测血氧饱和度、生命体征，穿刺时维持稳定体位，通过交流，及时掌握患者的腰部与双下肢感觉情况。监测期间，发现任何异常，及时上报，并协助医师处理。④术后护理：平安返回病房后，要求患者绝对卧床休息2 h，严密监测生命体征，同时观察腰部疼痛与穿刺点敷料等情况，询问患者双下肢感觉与大小便情况；若有疼痛，及时做好安慰，疼痛剧烈，可辅之以止痛剂处理。PVP术后24 h，患者基本能佩戴腰围下床洗漱、如厕等，但护理人员或家属做好陪护，避免摔倒。术后，鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、易于消化的食物，增强机体营养，提高抵抗力。⑤术后并发症预防护理：PVP治疗胸腰椎压缩性骨折术后并发症主要为骨水泥渗漏，一旦进入椎间孔或椎间盘等，会压迫神经根、脊髓，进而诱发相应症状；或进入静脉，血行运动下转移到肺部，可能诱发肺部出血或肺栓塞。为此，围术期严密监测生命体征与双下肢感觉，发现异常及时告知医师，协助处理。此外，部分患者可能有发热现象，若体温高于38.5℃，应查明原因，一般情况经2～3 d可恢复。少数患者可能发生术后肺栓塞，术后严密观察有无呼吸急促、突发胸闷、呼吸困难等症状，若因肺栓塞所致，应尽早发现与对症处理。⑥术后康复指导：术后24 h，根据患者情况指导床上运动，比如直腿抬高、股四头肌收缩等，3～5次/d，15 min/次，之后逐步恢复到坐立、床旁站立等。术后3～5 d生活基本能自理，同时指导患者循序渐进完成腰背肌收缩训练，提高腰背肌力量，从而更好地保护脊椎。腰背肌功能锻炼方法较多，可选择飞燕法，取俯卧位，腹部作为支点，颈部与双上肢后伸，双膝伸直，抬高胸部与双下肢，形成上下两头翘起，3～4次/d，20～30min/次。或用五点法，取仰卧，头与双肘、双足跟为支撑，挺起胸腹部，5～10次/d，并逐渐增加次数，但切口疼痛明显者，适当延长时间再进行锻炼。⑦出院指导：出院时，叮嘱患者术后3个月内禁忌负重、久坐、抬重物，并且养成良好坐姿、走姿，继续增强腰背肌恢复训练。积极预防骨质疏松，如适度补钙、均衡膳食、药物治疗等。术后定期回院随访，在家休养期间，有任何不适，及时回院诊治。

1.3 观察指标

比较两组临床效果、患者对护理满意率与并发症率。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效 胸腰椎压缩性骨折疗效标准[4]：①优：X线可见压缩椎体恢复正常，或基本正常，可正常工作、生活，无后突畸形、腰背痛等症状，骨折愈合；②良：X线可见压缩椎体恢复＞2/3，过度劳累会有腰背痛，但不影响生活，腰部活动基本正常，有轻微后突畸形，骨折愈合；③可：有明显腰痛与后突畸形，X线见压缩椎体复位1/3～2/3，能完成日常生活，骨折愈合；④差：未能满足前述要求。优良率=优率+良率。

1.4.2 护理满意率 通过该院自制满意度问卷调查，护理结束后现场调查，评分0～100分，非常满意≥90分、基本满意70～89分、不满意＜70分，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

选用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组优14例、良23例、可3例、差0差例，优良率为92.50%（37/40）；对照组优11例、良23例、可4例、差2例，优良率为85.00%（34/40）。统计学分析，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.608，P>0.05）。

2.2 两组患者对护理满意率比较

观察组患者对护理非常满意20例、基本满意18例、不满意2例，护理满意率为95.00%（38/40）；对照组患者对护理非常满意11例、基本满意20例、不满意9例，护理满意率为77.50%（31/40），观察组对护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.403，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症率比较

观察组并发症率为2.50%（1/40），对照组为15.00%（6/40），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.869，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折予以PVP治疗是目前比较有效的治疗方案之一，在临床得到广泛应用，不过这种微创手术并不能完全杜绝并发症发生[5]，为此应积极做好围手术期的护理干预。常规护理尽管应用历史悠久，但在PVP手术治疗中无法完全满足患者的身心需求，为此需探寻一种更适合PVP手术期间的护理模式[6]，综合护理干预在近年逐渐成熟开展，该院对比展开了研究。

该次就收治的80例PVP治疗的胸腰椎压缩性骨折患者分组研究，对照组用常规护理，观察组用围术期综合护理，结果显示，观察组优良率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者对护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），同时并发症率也显著低于对照组（P＜0.05）。该研究结果与同类研究相似，李晓敏[7]学者将收治的58例接受经皮穿刺成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者进行了分组研究，对照组用常规护理干预，实验组则用综合性围手术期护理干预处理，结果显示，实验组患者对护理满意率为96.43%，对照组则为75.00%，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。王颖[8]学者对331例PVP手术患者根据入组时间分为两组，分别接受综合护理与一般护理，发现综合护理患者出院时护理满意度评分(90.0±5.2)分，明显高于一般护理的(73.0±7.6)分（P＜0.05）。可以看出，综合性护理干预应用在经皮穿刺成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者中，可以明显提高患者的满意程度。为了提高手术效果，减少并发症发生，要求术前仔细询问患者的病史，了解其全身情况，明确诊断后严格手术指征，尤其是老年患者合并糖尿病、高血压等较多，术前需积极控制血糖、血压等指标，待其稳定后方可接受手术治疗；术前做好充足的健康教育，积极做好心理疏导，严格把握康复训练的方法与时间，尽量促进患者术后康复。经皮穿刺成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者需要借助仪器治疗，为此要做好操作期间的护理配合，协助患者取仰卧位，双手固定于头两侧，在C型臂X线机引导下定位病变椎体节段，配合完成麻醉，X线确定手术是否成功，这需要护理人员配合医师进行判断。当然，该次研究中收治的老年患者较多，这类患者更易出现骨质疏松，导致胸腰椎压缩性骨折概率更高，为此术后需卧床休息，但卧床时间越长，发生并发症的风险就越大。一旦出现并发症，不仅会延长住院时间，增加医疗费用，而且会影响骨折愈合，给患者增加身心负担。为此，术后需积极做好并发症预防护理，尽量避免并发症发生，从而提高护理效果。

综上所述，胸腰椎压缩性骨折应用PVP治疗，同时积极做好围术期综合护理干预，可明显减少并发症发生，从而提高患者对护理满意程度。