腹针配合背俞穴治疗腰椎间盘突出症验案

赵 辉,牛庆强

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西中医学院第三中医院,山西 太原030006)

腰椎间盘突出症是临床常见的疾病之一,是腰痛和坐骨神经痛的主要诱因[1]。其发病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)发生不同程度的退行性病变后,在外力因素的作用下,椎间盘纤维环部分或全部破裂,纤维环单独或连同髓核、软骨板从破裂处向外突出(脱出),致使相邻脊神经根受到压迫或刺激,从而产生腰部活动受限或疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状,当患者打喷嚏、咳嗽及用力大便等腹压增高时可加重患侧腰腿疼痛、麻木的程度[2]。本文主要介绍牛庆强主任医师应用腹针配合背俞穴治疗腰椎间盘突出症验案1例。

1 病案资料

患者,女,45岁,2019年4月8日初诊。主诉:腰部疼痛伴活动受限6个月,加重伴左下肢疼痛1周。现病史:患者自述半年前劳累后出现腰部疼痛不适,同时伴有活动受限,无下肢疼痛及放射痛,症状时轻时重,未予以重视。近1周来因劳累后自觉腰部疼痛较前加重,伴活动受限、左下肢疼痛。2019年4月3日于山西大医院行腰部CT显示:L4～5椎间盘突出,医生嘱其卧床休息。患者自发病来精神、饮食尚可,睡眠差,二便调。刻下症:腰部疼痛伴活动受限,左下肢放射痛。舌淡苔白腻,脉沉迟。左侧直腿抬高试验:60°;腰部活动度:前屈80°,后伸25°,侧屈左右各30°,旋转左右各30°。视觉模拟评分法(VAS)评分:5分;改良的日本骨科协会评估治疗分数(M-JOA)评分:20分。西医诊断:腰椎间盘突出症。中医诊断:腰痛(气滞血瘀证)。给予针刺治疗,针具选用华佗牌一次性使用无菌针灸针,规格为0.30 mm×40 mm。具体操作方法:第1日治疗,患者取俯卧位,针刺背俞穴,主穴为腰俞、肾俞、大肠俞、次髎、中髎;配穴为膈俞、秩边;得气后行平补平泻手法,留针30 min。第2日治疗,患者取仰卧位进行腹针疗法治疗,主穴取水分(中刺)、气海(深刺)、关元(深刺)、下脘(深刺)、中脘(深刺);配穴取外陵(双侧、中刺)、气穴(双侧、中刺)、四满(双侧、中刺)、气旁(健侧、浅刺)、外陵(患侧、浅刺)、下风湿点(患侧、浅刺)、下风湿下点(患侧、浅刺)[3]。腹部进针时注意避开血管、毛孔,按照处方中深刺-中刺-浅刺、从健侧到患侧、从上到下的顺序依次针刺,只捻转、不提插,或轻捻转、慢提插,留针30 min。每日治疗1次。之后背俞穴针刺与腹针疗法交替进行。

2019年4月15日(治疗6次后),患者自诉腰部疼痛基本消失,腰部活动灵活,左下肢疼痛基本消失。腰部活动度:前屈90°,后伸30°,侧屈左右各30°,旋转左右各30°;左侧直腿抬高试验:75°。VAS评分:1分;M-JOA评分:28分。随访半年未复发。

2 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰痛”等范畴,多因闪挫跌扑、气滞血瘀、经脉不通所致;或因感受风、寒、湿、热之邪,邪入经脉,痹阻不通;或体虚精亏,腰府失养[4]。

薄氏腹针疗法是以神阙调控系统理论为核心,脏腑、经络学说和中医基础理论为底蕴,通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡以治疗全身疾病的微针系统。从中医角度看,腹部不仅包含了许多重要的器官,还分布有大量经脉,为气血向全身输布、内联外达提供重要的途径。各脏腑的募穴均位于胸腹部,是脏腑之气结聚之处,也是审查证候、诊断、治疗疾病的重要部位,具有滋补肝肾、祛风逐寒、通络止痛的作用。选取水分促进水肿吸收,解除受压神经根水肿;气海、关元、下脘、中脘四穴组成“引气归元”,其中中脘、下脘均位于胃脘部,能理中焦,调升降,气海、关元培肾固本。从腹部的全息分布特点来看,水分、气海、关元所在部位与人体的腰骶部及下肢相对应。此外,腹针疗法能使机体产生内源性吗啡样物质,该物质有镇痛作用,可改善神经根附近的微循环,加快组织炎性渗出物吸收,缓解炎性反应[5]。同时,腹针疗法可减轻腹部肌肉紧张痉挛的状态,调整腹腔压力,进而减轻椎管内压力,使椎间盘借助负压轻度回纳,减轻对神经的压迫,促进局部血液循环和水肿吸收,进而改善腰部血流灌注状态,促进受损神经根恢复[6]。肾俞、大肠俞、中髎、次髎为足太阳膀胱经经穴,肾与膀胱相表里,肾俞能壮腰益肾,大肠俞可疏通局部经气,中髎、次髎通络止痛。腰俞为督脉经穴,可总督一身之阳气,通调经气。秩边疏通局部经气。膈俞活血化瘀。

牛庆强主任医师认为,腹针疗法与背俞穴相配,是腧穴远治作用与近治作用的结合。背俞穴针刺能够减轻患者局部症状,腹针疗法的整体调节作用能够使机体气血平调,进而达到“阴平阳秘”的状态,使疾病向愈。腹针疗法与背俞穴针刺联合应用对腰椎间盘突出症的治疗具有显著效果,且易于操作,患者痛苦较小,值得临床推广。