泌尿腔镜手术患者术中低体温的因素及护理进展

聂 晶

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000）

泌尿腔镜手术中，术中低体温属于一个十分严重的问题，轻度低体温指的是患者手术过程中的体温在34～36 ℃，这可能会促使患者在手术过程中与手术完成后出现一系列并发症[1]。研究显示，轻度低体温可导致患者机体出现应激反应，严重影响术后康复速度与各项生理功能[2-3]。为了帮助护理人员更好的了解术中低体温出现的原因，本研究对其影响因素进行了探究，以便于制定针对性的护理对策。

1 影响因素分析

1.1 手术部位潮湿与暴露：通常情况下，麻醉完成后便要对患者体位进行摆放，例如输尿管中下段结石手术、经尿道膀胱结石手术以及膀胱肿瘤电切术等需要患者采取截石位接受手术治疗，而经皮肾镜手术过程中，患者手术体位先为截石位，随后又需要变换为俯卧位，手术体位摆放过程中，因为难以充分保暖身体某些部位，会被暴露在室内温度环境下，当皮肤和环境之间的温度差较大时，便会增加对流散热与辐射，促使机体大量散失热量，进而降低身体温度[4]。术野皮肤采用颅脑保护膜保护，并且会打结保护膜之下的收集袋，打结上方会有小孔穿刺，以此来对标本和结石进行收集，流出液体，但是因为手术过程中冲洗液应用量较大，进而促使颅脑保护膜的收集袋中流出混有结石、标本以及血液等的冲洗液时，出现不顺畅现象，术野周围皮肤处于潮湿状态，进而降低患者体温。

1.2 患者心理与年龄：通常情况下，泌尿外科手术患者年龄偏高，屏气合并冠心病、高血压等基础性疾病出现，耐受寒冷的能力较差，皮肤血管收缩能力与体温调节能力低下，手术开始前很容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理，再加上禁食的影响，会显著减少机体产热量。

1.3 冲吸液：通常情况下，层流手术室的室温在22～24 ℃，大量冲洗液的应用会降低患者中心体温，增加组织耗氧量与心血管应激，促使其出现寒战现象，影响生命体征平稳性，促使术后并发症发生率提高[5]。有学者通过研究发现，在室温度应用冲洗液会降低术中温度，膀胱碎石术、经尿道前列腺电切术以及经皮肾镜手术等手术过程中需要大量使用冲洗液，这会将周围温度降低10 ℃左右，通过血液循环，局部低体温会促使中心体温降低[6-7]。

1.4 环境：通常 情况下，层流手术室内的空气流动性更大，这会显著增加患者机体散热，进而降低体温。为了确保手术医师穿衣之后具有合适的温度，通常控制手术室湿度在40%～60%，温度在22～24 ℃，若患者年龄较大，身体较为虚弱，便会感受到寒冷不适感，和年轻人对比，老年患者的机体体温调节能力较弱，血液循环慢，体内新陈代谢速度较慢，所以对体温变化的敏感度低下。因为皮肤和环境之间的温差大，便会增加辐射与散热，进而出现术中低体温。

1.5 麻醉：麻醉药物可对机体正常新陈代谢与中枢温度的调节进行抑制，促使机体代谢率降低，尤其是长效麻醉药会显著降低机体反应性，间接性的促使体温调节出现失控现象。全身麻醉和椎管内麻醉会双重影响外周神经系统与中枢神经系统，引发机体体温调节障碍，出现术中低体温现象。

1.6 低体温血液与液体的应用：研究显示，成人输入4 ℃红细胞1个单位或者室温液体1000 mL之后，中心体温也会随之降低0.25 ℃左右，并且随着手术进行，患者体内会进入大量低体温液体，进而出现“冷稀释”作用，导致术中低体温。

2 护理措施

2.1 加强心理干预：手术开始前1 d，护理人员要对患者进行术前访视，对其病情进行详细了解，和患者及其家属加强交流与沟通，向其讲解手术相关知识，包括手术方法、目的、意义以及相关注意事项；巡回护士到病房迎接患者，以此来增强患者的手术信心，减轻其对手术室的陌生感；手术过程中，护理人员要对患者感受进行不断询问，为其提出的各种问题及时提供解答，避免受到患者不良心理反应影响后，降低机体抵御寒冷的能力，出现术中低体温现象。

2.2 合理摆放手术体位：通常情况下，大部分泌尿腔镜手术属于经尿道的内镜手术，手术过程中的手术体位需要采取截石位，虽然手术过程中采用颅脑保护膜对术野进行保护，但是因为冲洗液的大量应用，可能引发术中低体温现象。为了预防术中低体温，无需打结颅脑保护膜下面的收集袋尾部，在术中标本收集器中直接盛放标本，防止颅脑保护膜流出冲洗液史受阻。其次，患者的湿衣服和床单也可能导致术中低体温，为此，手术过程中应该采用头高脚低位，这不仅能便于医师操作，同时还能避免溢出冲洗液体时，将床单和患者衣服溅湿，防止术中低体温出现。

2.3 采用水暖毯与水暖手术床：手术开始前30 min左右，可将水暖毯与水暖手术床开启，控制温度在35～37 ℃，患者在具有合适温度的数字化水暖床上平躺，并将可调节温度的水暖毯盖上，手术过程中可根据实际情况对其温度进行合理调整，这能够避免术中低体温出现。

2.4 加温皮肤消毒液：一般情况下，代谢能量中有90%左右会通过皮肤丧失，术野采用等体温消毒液消毒，不仅不会影响机体生理功能，同时还能将机体能量损失与皮肤散热减少。加温0.5%聚维酮碘溶液到40 ℃，然后再将其用来消毒皮肤，不会影响其稳定性。在恒温箱中加热小瓶皮肤消毒液，并在当天手术中应用，能够获得良好的消毒效果。

2.5 输液液体与冲洗液采用恒温箱加热：在恒温箱中放置手术过程中需要用到的输液液体与冲洗液，温度控制在35～37 ℃，冲洗液加温之后不仅能将热量散失减少，同时还不会将机体代谢增加，能促使患者体温保持在恒定状态，对输液液体加温时，要注意避免维生素、袋血浆、青霉素加温。

2.6 对手术室温度进行合理调节：为了降低术中低体温发生率，术前30～60 min可进行预保温操作，以此来对麻醉诱导后的再分布性低体温进行阻止；控制手术室温度在22～24 ℃。

3 结语

泌尿腔镜手术因为受到多种因素的影响，患者易出现术中低体温现象，这会对患者产生不利影响。为此，手术室护理过程中，要积极采取各种保温措施，以此来预防术中低体温，降低术后各种并发症发生率。