齐刺法联合穴位贴敷治疗肩周炎验案※

孙玮辰，高 姗，赵晋莹，王富春

(1.长春中医药大学，吉林 长春130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春130021)

肩周炎(又称肩关节周围炎)是临床常见病和多发病，是指因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的一种病证，好发于中老年人。在治疗方面，西医多以服用非甾体类抗炎镇痛药、局部痛点封闭及手术治疗为主，口服抗炎镇痛药虽疗效显著，但长期服药不良反应较大，局部痛点封闭疗效短暂，手术治疗风险较高且适应证较为局限，患者不易接受。王富春教授系长春中医药大学附属医院针灸临床中心主任，国家中医药领军人才岐黄学者，其运用古典针法联合穴位贴敷治疗慢性反复性疼痛疾病，疗效显著。现将王富春教授运用齐刺法联合穴位贴敷治疗肩周炎验案分享如下。

患者，男，73岁，2019年1月10日初诊。主诉：左肩臂疼痛、不能平举半年，动则痛甚。现病史：患者于半年前外感风寒，出现肩臂疼痛，关节活动、平举、外展及后伸受限，夜间疼痛加重，卧床后不能自主翻身，其间未予任何处置。刻下症：左肩臂持续性疼痛，向上肢部放射，遇寒加重，当肩部受到碰撞或牵拉时，常引起撕裂样剧痛，偶有右侧腰酸背痛，气短乏力，便秘，手足心热，自服降压药降血压(处于稳定状态)，舌红苔薄白，脉弦紧。既往史：无家族遗传病史，无药物、食物过敏史。查体：患者双肩外形正常，左肩关节前侧及外侧压痛，以肩峰前下方处疼痛最明显，结节间沟压痛(＋)，三角肌附着处压痛(＋)；左肩关节活动度：前屈30°，后伸10°，外展30°，内收10°，外旋5°，内旋10°。肩关节X线平片示：肩部骨质疏松，钙化征。肩关节镜检查示：关节囊明显缩小，关节滑膜与肱骨头间有粘连。

西医诊断：肩周炎。中医诊断：痹证(风寒湿痹型)。中医治疗以祛风散寒、通经止痛为治则，予以齐刺法联合穴位贴敷治疗。治疗方法：①针刺治疗。穴位选取患侧肩髃、曲池、手三里穴，双侧太溪、太冲、足三里穴。选取0.30 mm×40 mm、0.25 mm×50 mm一次性毫针，嘱患者取坐位，皮肤常规消毒，于左臂疼痛区域或疼痛放射线上选取压痛较明显的痛点腧穴(肩髃穴)，向三角肌方向深刺40～50 mm，得气后，在两旁0.5～1 cm处斜向中心(肩髃穴)各刺一针，深度为25～40 mm，三针并列；曲池、手三里穴刺入25～40 mm，平补平泻；太溪、太冲、足三里穴施以捻转补法，留针30 min后出针，每日1次，10次为1个疗程。②穴位贴敷治疗。贴敷药物组成(1个疗程的药物剂量)：生川乌5 g，生草乌5 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，丹参15 g，延胡索15 g，打粉。每次取粉5 g，用白酒调和，贴于肩髃穴。每日1次，每次贴敷6 h，10次为1个疗程。治疗3次后，患者自述疼痛明显减轻，手臂可尽力平举。治疗1个疗程后，肩关节活动如常人。后停用针刺，继续贴敷巩固治疗1周。3个月后随访，未见复发。

按语：肩周炎属于关节囊和关节周围组织的一种慢性无菌性炎症，主要病因是肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤和退变。肩周炎属中医“痹证”范畴，又称“肩凝症”“肩痹”等。《黄帝内经·素问》载：“风、寒、湿三气杂至合而为痹。”《类证治裁》云：“因气血不足，肝肾亏损，筋失濡养，风寒侵袭……肩部正邪相搏发为疼痛。日轻夜重……活动受限。”可见该病病机主要为肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭经络所致。中医治疗有针灸、推拿、针刀、康复及各种综合疗法，针灸和穴位贴敷疗法在治疗慢性反复性疼痛疾病方面，效果显著。

本案患者年过古稀，肝肾虚损，经络空虚，复感风寒，乘虚入络，痹阻肩部气血，不通则痛，发为肩痹。治疗时，先针刺双侧太溪、太冲、足三里穴，补气血之不足，益肝肾之亏虚。曲池、手三里穴为手阳明大肠经臂部要穴，《灵枢·经筋》载：“手阳明之筋……结于肩髃。其病当所过者支痛及转筋，肩不举。”取此二穴针刺以畅其气血，通其经络。采用齐刺法在痛点处三穴并刺，精简取穴，疗效显著。齐刺法是古代十二刺法的一种，《灵枢·官针》云：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者。”故用齐刺法，分析原因如下：一是齐刺法主要适用于寒邪留滞范围较小而较深的痹证，三针齐刺祛寒散邪，通痹止痛，正中该患者风寒入络、肩臂痛甚的症状；二是患处肌肉较为丰厚，病位较深，齐刺法较单一的毫针刺法增加了针刺强度，能更好地疏通局部气血，达到缓解疼痛的目的；三是齐刺法以痛为腧，加强对痛点腧穴的刺激，使针感由浅入深地扩散到患肩四周之病所。

由于该病易反复发作，为了加强对经络的持续刺激，故针刺后以穴位贴敷治疗，贴敷于肩髃穴。贴敷药物中，川乌、草乌开通腠理，祛寒除湿，现代药理学研究表明，乌头属植物中的草乌甲素具有良好的抗炎镇痛及免疫调节作用[1]。延胡索活血行气止痛，现代药理学研究表明，延胡索中的延胡索乙素、延胡索丑素和海罂粟碱等均有镇痛作用[2]。全蝎、蜈蚣性走窜，通痹止痛。丹参活血祛瘀，调经止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、通痹止痛之功。穴位贴敷可通过皮肤组织对药物的有效成分进行吸收，起到长效的刺激作用。上述药物通过皮肤直接吸收，可减少对肝肾的毒副作用[3]。齐刺法联合穴位贴敷治疗肩周炎，将药物治疗作用与穴位调节作用相结合，药穴同功，针药协同增效，促进肩部气血循环，有操作简便的特点，可供临床同道借鉴。