互动式针刺内关穴与夹脊穴治疗室性早搏的临床体会

宋洪佳，辛 鑫，郭 洋，王 毅

(1.山西中医药大学，山西 太原030024；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原030024)

室性早搏是常见的心血管疾病，随着年龄的增长，该病的发病率明显升高，在老年人中尤为多见。《中国心血管病报告2014》概要指出，在心律失常中，室性早搏高达11.6%[1]，抗心律失常药物也是其致病因素[2]，室性早搏次数＜10 000次/24 h时均首选健康教育[3]。中医提倡“既病防变”的原则，应重视室性早搏的诊疗。实践表明，临证中使用互动式针刺手法，针刺内关穴与夹脊穴治疗室性早搏疗效显著。

1 互动式针法,针入“神”守

针灸临证，必先定“神”。医者其“神”易守，患者其“神”难调。患者守“神”，是指针刺时，要求患者体会针感，专注病所，促使气至的状态。《针灸大成》曰：“凡下针要病人神气定，气息匀。医者亦如此，切不可太忙。”指出了施术时，医患要各守其“神”，并给出具体做法，即呼吸匀称，神凝气定。《素问·针解》认为：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。”张景岳对此注释曰：“目者，神之窍。欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令无散越，则气为神使，脉道易行也。”强调在针刺过程中，引导患者精神专一，意守病所，促使气至。

互动式针刺法是当代医者在临床实践中总结出的新式治疗方法，其操作指医者施术得气后，引导患者做相关部位和/或精神活动，激发自身修复功能的针法[4]。根据患处不同采用不同的活动方式：颈、肩、腰等关节屈伸或旋转，如低头、仰头、扭腰等；眼、口、咽等部位生理功能活动，如眨眼、吞咽等；脏腑或胸腹部疾患，做胸或腹式深呼吸活动等[5]。互动式针刺法实施时，要求患者集中注意力，呼吸均匀，配合完成相关活动，正是引导患者守“神”的过程，这也是该针法的独特之处，注重患者守“神”。

医患各守其“神”，易使气至病所。《灵枢·九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效。”患者有酸、麻、胀、痛、冷、热之感时，即为气至，是见效的关键。此时乘时乘势，方可达到《灵枢·九针十二原》中“必一其神，令志在针”的意境。该针法不仅强调医者守“神”，更突出患者“守神”的作用，神凝气定，气至病所，经气畅达，阴阳得调[5]。医者在施治时，患者应配合一吸一呼，以守其“神”，便于气至，针下有感，行之有效。在呼吸之间，胸腔间隙大小改变之中，心肺功能得以协调，有助于改善冠状动脉血流，且临证疗效好，见效快，优于传统针刺方法[6]。

2 内关穴与夹脊穴在治疗室性早搏的理论依据

室性早搏属于中医“心悸”范畴。中医药治疗心悸方法较多，且效果明显。心肌具有自律性和传导性，当自律性异常时，针灸疗效尤为凸显。内关穴治疗心系疾病，尤其是心悸，具有双向调节作用，配伍善于调节自主神经紊乱的夹脊穴，以增加疗效。

内关穴出自《灵枢·经脉》。《灵枢·经脉》载：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者循胸出胁。”内关穴所属手厥阴心包经，其经脉联络三焦，经过胃、心、胸等。《针灸甲乙经》载内关穴为手厥阴心包经的“络”穴，与手少阳三焦经的外关穴相通；又是八脉交会穴之一，通于阴维脉。内关穴通于多经，正对“络”字之意，可平衡所通经脉气血。《黄帝内经·太素》曰：“手心主至此太阴、少阴之内，起于别络，内通心包入于少阳，故曰内关。”内关穴取名也体现了其为络穴作用，沟通内外，平衡表里经气血。《八总穴歌》提到“心胸内关谋”，《医经小学》记载：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。”可见在心系疾病的治疗中，内关穴必不可少。内关穴通于多经，经气相通，主治所及，既能益气养心，又能安神除烦，临证取之，无不见效[7]。孔冬冬等[8]研究古代文献，统计得出内关单穴善治9种病证，包括心痛、心悸、胸痹等。叶丽芬[9]临证得出，内关穴具有疏通经气、调节脏腑气血的功能，单取或双取均有效，且双取穴可增强治疗心悸的疗效。李志道教授以互动式针法(内关透刺间使)治疗心悸，疗效显著[10]。

夹脊穴最早描述见于《素问·刺疟》“十二疟者……又刺项以下夹脊者必已。”《后汉书》记载华佗治疗脚躄，刺于夹脊穴，由此得名华佗夹脊穴。因年代不同，其定位有夹脊相去1寸、2.5寸、3寸、4寸等不同[11]。1990年国家技术监督局批准的国家标准《经穴部位》，指出夹脊穴的定位为第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，每侧17穴，左右共34穴。《黄帝内经》对夹脊穴功效阐述颇多，既能调理膀胱经与督脉经气，进而调理脏腑阴阳平衡，又能调理冲任，运行气血，又因手足阳明、足太阴、足少阴的经筋皆到脊，还可调诸经经气[12]。现代医学研究表明，夹脊穴对应解剖深层位置恰是脊神经的分布之处。如至肺、气管、心脏、主动脉、食管等的交感神经来自胸椎第2～6(7)节段[13]，而心神经交感传入神经元从颈椎第8节段至胸椎第1～9节段均有分布，且胸椎第3节段分布较多[14]。在相关的夹脊穴进行一定程度的刺激，能使其周围的脊神经根通过脊髓内传导通路传到中枢系统，起到调节作用[15]。针刺华佗夹脊穴可协调交感、副交感神经，治疗自主神经紊乱，也可刺激心交感神经，增强心脏活动，改善心脏节律[16]。

3 典型病例

患者，男，52岁，2019年10月21日初诊。主诉：心慌气短半个月，加重1周。现病史：患者于2019年3月因劳累过度后出现心慌气短，休息后缓解，予稳心颗粒口服后症状好转。近半个月工作压力大，熬夜加班，症状逐渐加重，口服药物效果不佳，遂来就诊。症见：心慌气短，神疲乏力，烦躁不安，劳累后加重，食少，眠差，二便调，舌红少苔，脉沉无力。动态心电图示：频发性室性早搏。西医诊断：室性早搏。中医诊断：心悸(气阴两虚证)。针刺取穴：内关、T3夹脊穴、足三里、三阴交。操作方法：①患者取坐位，并将手、前臂、肘关节放在桌面上，手下垫2 cm厚的书，使内关穴周围放松。针刺内关穴，直刺约25 mm，行针2 min，留针10 min。②患者取俯卧位，针刺T3夹脊穴，直刺约10 mm，行针2 min，留针10 min。注意事项：针刺内关穴与T3夹脊穴前，医者口头引导患者集中注意力并同时做深呼吸，嘱患者做胸式呼吸2 min；针刺时引导患者呼吸，医者根据针下沉紧或涩滞等感觉，询问患者针下感觉，如酸、麻、胀、痛等，得气后医者选择合适力度进行提插捻转，并嘱患者体会自己的心脏搏动。③患者取俯卧位，在第2步行针后，针刺足三里、三阴交，留针10 min。行针时患者诉心慌明显减轻；治疗4次后，症状好转；治疗7次后，症状基本消失。随访2个月未复发。

按语：互动式针刺法能将医者与患者的注意力集中起来，促使针刺得气，提高临床效果。内关穴为治疗心系疾病的要穴，能益气养心，除烦安神。针刺T3夹脊穴，可刺激心交感神经，改善心脏节律。从中医角度看，内关穴治疗心悸，能够调节其失衡的气血阴阳。从西医角度看，T3夹脊穴治疗心悸，能够恢复心脏正常节律。两穴配合使用可提高临床治疗效果，缩短治疗疗程。再配足三里补中益气，解除疲乏；配三阴交养血滋阴，改善睡眠。《黄帝内经》云：“年四十，阴气自半也。”患者年过半百，工作繁重，熬夜加班，易伤阴耗气。劳则耗气，气虚则无以行血，心气虚无以贯心脉而周行全身，心失所养，导致心悸、心慌、胸闷等症。《丹溪心法》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。”心阴亏虚，阴血不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。《通玄指要赋》载：“三里却五劳之羸瘦。”足三里扶正培元，补脏腑之虚损。三阴交一穴连3条阴经，为养阴养血要穴。与上述两穴组成针灸处方，使心气得养，心阴得补，心神得安，共同治疗室性早搏。

4 体会

室性早搏是心律失常的一种，其发病诱因较多，如疲劳、过量饮酒、吸烟或剧烈运动等，也可伴有器质性心脏病，严重室性早搏可引起恶性心律失常，危及生命。中医治疗室性早搏有独特优势，尤其是针灸疗法。互动式针刺手法，尊古而不拘泥于古，既传承经典，又有创新亮点，治疗室性早搏效果显著。

夹脊穴为一类穴位通名，还未各自命名，存在不便之处，之前对夹脊穴的研究主要集中在颈椎病、腰椎病，临床应用范围较少。心神经交感传入神经元在胸椎第3节段分布较多，而心俞穴在胸椎第5节段，其位置存在差异，猜测可能与针刺方向有关。目前，荧光双标法应用于背俞穴与内脏脊神经的研究较多，尚无对夹脊穴的研究，期望结合现代医学科技手段深入研究夹脊穴，以开拓思路，传承发展。