针刺配合蜂针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

程林兵，缪晓青

[福建农林大学动物科学学院(蜂学学院)天然生物毒素国家地方联合工程实验室，福建 福州350002]

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是中医针灸科、骨伤科临床常见疾病，多因局部劳损所致，临床症状以腕关节桡侧疼痛、活动腕关节疼痛尤甚为特征，严重影响患者的日常生活和工作。现代医学对该病的常用治法主要有内服或外用非甾体抗炎药、局部封闭疗法、体外冲击波疗法等，但只能暂时减轻疼痛，有难以根治、易复发、毒副作用大的缺点。本文主要探讨针刺配合蜂针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2018年5月福建蜂疗医院收治的38例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，其中男15例，女23例；年龄25～74岁；病程2～42个月；左侧患病16例，右侧患病22例。曾经接受过针刺疗法或封闭疗法或其他疗法治疗者29例，未接受过治疗者9例；所有患者均是首次接受蜂针治疗。

1.2 诊断标准 符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准：①桡骨茎突局部疼痛，活动时加重。②桡骨茎突部稍肿胀，压痛阳性。③患侧握拳尺偏试验阳性[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②蜂针皮试试验为阴性。③患者和治疗医生共同签署《蜂针治疗知情同意书》。

1.4 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病。②体质弱、妊娠患者。③不能坚持本治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 选取患侧曲池、手三里、列缺、阳溪、合谷、鱼际等穴位。患者采取坐位或仰卧位，针刺列缺时针尖指向桡骨茎突远端，其余穴位直刺，针刺以得气为度。每周治疗2次，每次20 min，4周为1个疗程。

2.2 蜂针疗法 所有患者治疗前须接受蜂针皮试。皮试方法：皮肤消毒后，将家养成年中华蜜蜂螫针刺入桡骨茎突压痛处，随即拔除，密切观察15 min[2]。皮试结果为阴性时，方可进行蜂针治疗。寻找桡骨茎突压痛点，并在该点施以蜂针，留针10 min后取出。每次蜂针1～2只，每周2次，4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：患部无疼痛，无压痛，活动正常；好转：患部轻微疼痛，稍有压痛，活动功能明显改善[3]。

3.2 结果 治疗后，38例患者中痊愈32例，好转6例，总有效率为100%。随访半年，患者症状均未见加重或复发。

4 讨论

现代医学认为，拇指及腕部过度活动后，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部与纤维骨性鞘管壁反复摩擦，导致无菌性炎症，发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。该病属于中医“痹证”范畴，多因患者气血亏虚，或双手常在水中劳作，正气内虚，卫外乏力，寒湿内侵，经脉闭阻，气血不通[4]，或腕关节过度劳损，局部气血亏虚，筋脉失养，故见局部肿胀疼痛、压痛、活动受限。手太阴肺经走行于桡骨茎突内侧面，手阳明大肠经走行于桡骨茎突外侧面，此二经互为表里、气血相通，共同担负桡骨茎突部的气血供应。因此，该病与手太阴肺经和手阳明大肠经关系密切[5]。

中医采用针刺疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可取得较好的疗效[6-7]。手太阴肺经和手阳明大肠经均走行于桡骨茎突部，根据“经脉所过，主治所及”的原则，故选取此二经穴位进行针刺。手太阴肺经为多气少血之经，取列缺、鱼际，以疏通气血，解痉止痛。列缺位于拇长展肌腱和肱桡肌之间，针刺列缺时针尖向远端指向病所，直达桡骨茎突骨膜，针感强烈，达到祛风、散寒、除湿的目的。鱼际位于第1掌骨桡侧中点赤白肉际处，可疏通手太阴肺经经气，活血化瘀止痛。手阳明大肠经为多气多血之经，故取曲池、手三里、阳溪、合谷等穴，以补益气血，行气活血，舒筋活络。曲池和手三里均位于前臂，可疏通手阳明大肠经经气，促进气血运行。阳溪位于拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间，针尖直达拇短伸肌腱，消除局部无菌性炎症。合谷为手阳明大肠经原穴，有疏风、宣通气血之功。诸穴相合，具有行气活血、祛风、散寒、除湿、通经止痛的功效。

蜂针中含有蜂毒肽、安度肽等成分，且蜂毒肽能阻滞神经传导而使疼痛减轻[8]；蜂毒肽和安度肽还可抑制前列腺素和一些炎性因子的合成，达到消炎镇痛的作用[9]。禹双平等[10]采用蜂刺加按摩治疗狭窄性腱鞘炎取得较好的效果，认为蜂毒的针、药、灸综合效能可激活经络穴位，使气血通畅。研究认为，蜂毒肽能刺激肾上腺皮质，增加肾上腺皮质激素的分泌，抑制桡骨茎突部无菌性炎症反应，消除局部疼痛，恢复拇指和腕关节活动[11-12]。

综上所述，针刺配合蜂针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可提高临床疗效，减轻患者的疼痛不适感，值得临床推广应用。